应用增强心血管磁共振成像对缺血性心肌病的诊断价值研究.docxVIP

应用增强心血管磁共振成像对缺血性心肌病的诊断价值研究 缺血性心肌病是心血管系统的常见疾病。这是冠状动脉粥样硬化引起的。这是心脏疾病的病因，也是老年人死亡的主要原因之一。 1 数据和方法 1.1 患者性别、年龄及纳入标准 选取本院2016年8月至2018年8月经门诊收治的左心室扩张及收缩功能减低的76例患者作为研究对象。76例缺血性心肌病的患者中，女性37例，男性39例，年龄45～75岁，平均年龄(59.24±3.27)岁；患者主要临床症状表现为气短、气促、胸闷、憋喘、心悸等，有7例患者患有心肌梗死、心绞痛病史。 纳入标准：患者临床、影像学资料完整，配合治疗；患者均经CMR检查确诊；术后病理结果完整。排除标准：存在对造影剂过敏症者；患有严重心、肝等脏器严重功能受损患者。 1.2 扫描tr方法 CMR检查：核对信息后嘱患者平躺扫描，双手举过头顶，检测采取西门子Aera 1.5T MR扫描仪，采用胸前导联心电门控制、呼吸门控技术。平扫操作采用序列：Balanced-FFE，对患者采取常规扫描横断面、冠状面、长轴面。磁共振的成像采用梯度回波序列，TR 2.0ms,TE 1.02ms，翻转角度(FA)50°，矩阵128×128，采集1次，一层采集心动周期30个，层厚6mm。结束平扫后对患者进行MR延迟扫描，患者静脉注射造影剂钆双胺(生产企业：通用电气药业(上海)有限公司，国药准字0.2mmo L/kg，注入流速3m L/s,10秒后延迟扫描开始，PSIR TFE为扫描序列，TE为2.4 ms,TR为5.0 ms，翻转角度：25°，矩阵：256×256。 CTA检查：采用西门子64排128层螺旋CT机，核对患者基本信息确认无误后，平躺扫描床，双手举过头顶，进行锁骨下平扫与增强扫描，扫描参数设置：管电压120k V,350m A/s，平扫层厚3mm，层距1.5mm，增强扫描层厚0.75mm，层距0.4mm。增强扫描给予患者造影剂碘普罗胺(生产企业：国药准字H)用量40～80m L。 1.3 心脏收缩期及左心室射血分数、室壁增重率 扫描完成后，76例心肌缺血患者的影像图像均由2名资深放射科医师进行独立分析、共同讨论阅片，以相同意见为最终评价指标。利用原始数据进行75%R-R区间重建，进行图像后处理，选择主动脉瓣下缘横断面作为测量平面，进行心脏收缩末期及舒张末期、心肌厚度测量，计算差值。利用心脏容积软件计算左心室收缩容积及左心室射血分数(left ventricular ejection fractio,LVEF)。室壁增厚率根据心脏短轴成像进行测量室壁增厚率=收缩末期心肌厚度-舒张末期心肌厚度/舒张末期心肌厚度。CMR心肌灌注可以采用不同灌注区域ROI灌注曲线峰值信号进行比较，以心肌节段信号高低进行灌注缺损定义。 1.4 统计分析 所有数据均采用SPSS 21.0软件进行统计，计数资料采用χ 2 结果 2.1 患者心功能情况 进行诊断和心功能分级，14例患者为扩张型心肌病，心功能1～2级(9/14)例，3～4级(5/14例)；62例患者为缺血型心肌病，心功能1～2级(33/62)例，3～4级(29/62例)。扩张型心肌病组LVEF与左心室收缩容积均明显低于缺血型心肌病组，比较差异无统计学意义(P0.05)，见表1。 2.2 张型心肌病组与心内膜下强化比例不显著降低 扩张型心肌病组患者存在延迟退化的几率为35.71%(5/14)，缺血型心肌病组存在延迟退化的几率为87.09%(54/62)，扩张型心肌病组明显低于缺血型心肌病组(P0.05)。扩张型心肌病组非典型部位(肌壁间、片状、弥漫性)强化的比例为28.57%(4/14)，明显高于缺血型心肌病组，扩张型心肌病组心内膜下强化比例7.14%(1/14)明显低于缺血型心肌病组80.64%(50/62)(P0.05)。缺血型心肌病组透壁性强化比例为19.35%(12/62)明显高于扩张型心肌病组(P0.05)，见表2。 2.3 病例分析 3 慢性心肌病患者的临床疗效 缺血性心肌病患者临床常表现为心律失常、心力衰竭、栓塞等症状，且临床症状的表现与扩张性心肌病较为相似，相对的特异度较低，导致临床出现误诊的几率较高 在进行CMR扫描后结果显示：扩张性心肌病患者存在延迟强化状况的比例为35.71%，明显低于缺血性心肌病患者的87.09%；缺血性心肌病患者非典型部位强化的比例明显低于扩张性心肌病患者的28.57%。缺血性心肌病患者经CMR检查表明心内膜下及透壁性存在延迟强化，与冠状动脉的供血分布一致。有研究表明，急性心肌梗死会跟随延迟强化的透壁程度而增加，同时心肌收缩功能恢复正常的可能性则会减小。且陈旧性心肌梗死的患者在进行血管再通手术后有超过50%心肌厚度的延迟强化心肌功能是无法再恢复