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电子内镜在食管异常中的应用 以往的食管术诊断方法是用x线检查或吞咽针x线检查确定异物存在和位置，并通过硬管镜去除异物。这种诊治食管异物模式在世界上已应用近百年。但这种模式有许多不足之处, 如X线检查漏诊率高, 硬管食管镜视野窄小等。随着近年来电子内镜的广泛普及, 用电子内镜代替X线介入食管异物的诊断及配合硬管食管镜钳取异物, 取得良好效果。 1 数据和方法 1.1 其他服刑人员 选择2006年7月至2008年7月, 以“误吞入异物”为主诉, 怀疑为食管异物的患者200例, 均有明确的吞咽疼痛及吞咽困难、流口水症状, 经咽喉镜检查排除咽喉异物。年龄:各年龄段均有, 50岁以上的老人相对较多;异物种类:鱼刺及鸡鸭猪等肉骨类占86%, 其余为硬币、针、钉、塑料、假牙、枣核等;异物存留部位:食管第一狭窄占69%;第二、三狭窄占27%;第四狭窄占4%。 1.2 电子内镜与异物分离 200例食管异物疑似病例术前电子内镜检查食管, 检查前禁食水4~6 h, 1%丁卡因喷咽喉部表面麻醉, 自口腔咽喉导入软管电子内镜进入食管, 发现异物后, 确定异物的性质、大小、形状及其与食管壁的关系 (是否刺入食管壁) , 如异物较小, 可直接在电子内镜窥视下, 用内镜异物钳将异物顺直, 钳口夹紧异物一端后连同内镜管一同退出食管。对于电子内镜无法取出的较大异物, 可撤出电子内镜, 准备导入硬管食管镜取出异物。根据情况选用咽喉表面麻醉或气管插管全身麻醉, 对于较大异物和难取性异物一般主张全身麻醉。 1.3 硬管气管镜辅助观察 患者取仰卧位, 一助手常规抱头, 另一助手操控电子内镜, 电子内镜镜管先放入硬管食管镜管腔内, 用于观察和抽吸食管痰液。手术者手持硬管食管镜自口腔导入食管, 手术者可直接从硬管食管镜管腔观察食管, 也可从电子内镜监视屏观察食管。进入食管入口前, 应仔细观察两侧梨状窝有无异物, 并将食管镜管口分别从左右两侧梨状窝处挑起环状软骨观察食管入口, 以避免遗漏异物。进入食管入口后, 应将电子内镜管伸出硬管食管镜管口进入食管, 仔细观察食管四壁及异物情况。 1.3.1 入管壁、入管壁 一般为鱼刺、鸡鸭翅腿骨、金属针等, 此类异物大多一端尖锐另一端较钝, 尖锐一端易扎入食管壁, 取出时, 应钳夹异物较钝端, 沿异物刺入食管壁相反方向拔出异物, 然后使将其长轴与食管纵轴平行后取出。 1.3.2 易其出,易加入 为金属钱币、自行车垫片、纽扣等, 此类异物表面光滑, 容易取出。由于其直径一般大于食管镜管腔, 钳夹后必须和食管镜一同带出食管, 经过食管狭窄处有阻力时, 应停顿片刻, 待食管肌舒张阻力消失时再拉出食道。 1.3.3 骨相异物的提取 一般为猪牛羊等哺乳类动物骨, 还有一部分为鸡鸭躯体片形骨。此类异物一般形体较大, 形状也不规则, 大部分不能从镜管直接拉出而需同食管镜一同带出, 且大部分异物骨肉相连, 骨被肉包裹, 影响术者对骨头形状的了解, 取出风险很大, 术中操作者应格外小心。对于肉骨相连异物, 可轻轻将骨表面肉皮夹取掉一部分直至看清楚异物骨的形态, 以方便取出;对于食管上段嵌顿较紧异物, 可用钳头轻轻碰触异物使之松动滑入食管下段宽敞处再转位取出;对于较小异物可直接从镜管拉出;对于不能从镜管拉出的较大异物, 如为鸡鸭薄片形骨, 可用异物钳夹紧骨片抵至镜口, 强拉使之折断或变形进入镜管;对于体积较大的硬质骨, 可将骨的尖锐端或长径端纳入镜口, 然后将异物与食管镜一起向上牵引拉出食道, 途中如遇阻力必须停顿稍等, 如阻力不消失可调整异物骨体位再试, 绝对禁忌强行拉取, 实在取不出可放弃操作, 转胸外科开胸取异物。 2 电子内镜诊断 以往我院用吞钡棉X线胸透检查食管异物常常有漏诊或不能明确异物的存在, 改用电子内镜诊断食管异物后无一例漏诊;电子内镜与硬管食管镜结合取出食管异物200例, 与以往单一使用硬管食管镜取异物相比, 术中对食道壁的损伤率也显著降低。 3 讨论 3.1 电子内镜辅助观察 吞钡棉X线胸透检查食管异物有很多缺点, 首先易漏诊, 食管异物大部分是动物骨类, X线显影不明显, 必须吞钡棉, 如钡棉被异物挂住就能确定异物的存在, 如果挂不住钡棉就无法确定异物的存在;它也不能显示异物形态, 吞钡剂还可能导致食管异物局部损伤加重;钡棉包裹、缠绕于异物上, 不易剥离, 又严重影响术中对异物性质、形态、大小及方位的判断, 影响异物的取出。电子内镜具有视野广、图像清晰、分辨率高、镜身纤细柔软、弯曲角度大、操作灵活等优点, 能清楚显示异物的形状, 并可做镜下冲洗抽吸及转动异物, 对于小型异物可直接用电子内镜取出。因此, 对于食管异物的检查确诊, 应抛弃传统的吞钡棉X线透视检查, 改用电子内镜检查确诊。 3.2 患者正确处理私家车患者的正常关节镜观察