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内镜成像在耳鼻咽科学中的应用 自2006年和1975年以来，镜像已被广泛应用于临床实践。在耳科领域，以往的间接喉咙镜检查视野小，光暗，或受解剖变异的影响，早期微病变难以发现，但直接喉咙镜检查相对困难，一些患者无法接受。纤维喉镜与硬管望远镜有许多优越性, 能提高耳鼻喉科医师的诊断水准以及设计合理的诊疗方案。本研究旨在通过纤维喉镜及硬管望远镜在门诊检查中的使用, 就检查成功率、可见部位、适用对象、成象清晰度、失真度等方面评价两者在耳鼻喉科临床诊疗中的实际价值。 材料和方法 一、 口前试检查地卡因是否为胃麻醉后再检查。现床医学检查者一般在半小 (一) 1997年7月～1998年4月, 到我院耳鼻喉科门诊就诊病人中, 主诉声音嘶哑或咽部不适者, 有418例接受纤维喉镜检查, 其中男259例, 女123例, 最大年龄86岁, 最小7岁, 平均65.9岁。术前需禁食4 h, 检查前每位患者需用1%地卡因进行咽喉部表面麻醉。 (二) 1998年1月～4月, 到我院耳鼻喉科门诊就诊病人中主诉声音嘶哑或咽部不适者, 随机使用70度或90度硬管望远镜检查, 其中接受70度硬管望远镜检查者274例, 其中男130例, 女144例, 最大年龄80岁, 最小6岁, 平均42.2岁;接受90度硬管望远镜检查者共194例, 其中男75例, 女119例, 最大年龄90岁, 最小7岁, 平均42.0岁。先试在无表面麻醉下检查, 若咽反射过强, 则用1%地卡因行咽部表面麻醉后再检查。 (三) 1998年4月间, 对121例主诉声音嘶哑或咽部不适的患者, 同时进行了70度和90度硬管望远镜检查, 其中男61例, 女60例, 最大年龄74岁, 最小6岁, 平均43.2岁, 检查前每位患者需用1%地卡因进行咽喉部表面麻醉。 二、 使用设备 (一) lympuscle-10冷光源 (1) OLYMPUS ENT-1T10纤维喉镜, (2) OLYMPUS CLE-10冷光源, (3) KARL-STORZ ENDOVISION 533彩色摄像系统及SONY14■显示器, (4) GRUNDIG (VS320VPS) 录像机。 (二) 仪器 (1) KARL STORZ (8702D) 90硬管望远镜, KARL STORZ (8706CJ) 70硬管望远镜 (2) KARL STORZ XENON 300冷光源, (3) PANASONIC WV-KS152彩色摄影系统, SONY 14监视器, (4) TOSHIBA SY-950录像机。 三、 硬管望远镜检查 (一) 纤维喉镜检查时, 患者取坐位, 检查者面对患者站立, 持窥镜自患者口腔缓慢进入, 根据监视器所见调整喉镜远端位置, 使之达到检查部位。 (二) 硬管望远镜检查时, 先在温水中预热, 患者取坐位, 检查者站在患者对面, 检查者一手用纱布固定患者舌体, 另一手持镜自口腔缓慢进入。根据监视器所见调整硬管镜的角度及深度, 使之能尽可能暴露所需检查部位。 四、 分析 所有患者资料均记录在录像中, 统计能暴露会厌喉面, 声带前联合, 梨状窝, 声门下的例数, 计算百分比, 统计方法用卡方检验。 厌喉面的分布 一、接受纤维喉镜检查的418例均能暴露双侧梨状窝, 声带前联合, 声门下区, 会厌喉面等重要部位。 二、接受70度硬管望远镜检查的274例患者中, 能满意暴露双侧梨状窝、声带前联合、声门下区、会厌喉面的例数分别为269例、244例、242例、227例 (其中2例因咽反射过强而失败) , 分别占98.2%、89.1%、88.5%、83.0%;接受90度硬管望远镜的194例患者中, 能满意暴露双侧梨状窝、声带前联合、声门下区、会厌喉面的例数分别为185例、154例、167例及148例, 分别占95.4%、79.6%、86.3%及76.5%。 三、121例同时接受70度及90度硬管望远镜检查的具体结果见表1, 卡方检验结果表明:两种硬管望远镜在暴露声门下及梨状窝时差异无显著性, 但70度硬管望远镜比90度硬管望远镜更易暴露声带前联合及会厌喉面。所有检查未有并发症发生。 讨论 一、 提供直观资料,提高教学质量。根据培训的目标,将其明确的目标,对于学生 (一) 、能提供放大且清晰的图象, 及早发现微小或隐匿病变, 及时治疗, 避免误诊误治。 (二) 、能用照片或录像带记录检查结果并保存, 便于临床病例讨论、会诊及随访、术前术后对照, 并对教学提供直观资料, 提高教学质量。 (三) 、通过让患者观看真实资料了解自己病情, 使患者认识到治疗的必要性, 从而主动配合治疗, 并可能消除非器质性疾病患者的顾虑及猜测, Barton认为这对于他们有类似于心理治疗的作用。 (四) 、纤维喉镜和硬管望远镜检查安全, 无并发症, 而且痛