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导赤散加味治疗尿血症 1 心火移热,血渗于人类第二 尿血是指与血液或血液混合而来的疾病。《素问》称其为溲血、溺血,《金匮要略》始称尿血。而关于尿血的病因病机,历代医家的论述不尽相同。《素问·气厥论篇》曰“胞移热于膀胱,则癃、溺血”,《金匮要略·五脏风寒积聚病篇》依谓“热在下焦,则尿血”,明确指出尿血的病机谓胞移热于膀胱,病变部位在膀胱。隋代·巢元方《诸病源候论·血病诸侯》称“小便血候,心主于血,与小肠合,若心家有热,结于小肠,故小便血”,进一步说明尿血乃心家有热,结于小肠而引起,诚如《普济方·尿血(附论)》所说“心主于血,小儿心脏有热,热熏于血,血渗于小肠,故尿血也”。宋代·王怀隐也指出尿血与心脏有关,在《太平圣惠方·治尿血诸方》云“小便出血皆因小肠积邪,毒流于小肠”。《类证治裁·溺血》中“小肠火盛,血渗于膀胱”,与清·程国澎《医学心悟·尿血》中的“心主血,心气热,则遗热于膀胱,阴血妄行而尿出焉”,均明确阐明心火下移小肠,血渗于膀胱而导致尿血。综合历代医家的论述,心经郁热与尿血的关系可以归纳为:心者,主血,位居上焦,与位居下焦的小肠相表里,故心经郁热,便可移热于心之腑小肠也,又手太阳小肠经与足太阳膀胱经相承接,小肠与膀胱位居下焦同室而居,小肠积热,热伤血络,血液离经而外溢,渗于膀胱,随小便而出,故可见尿血。 2 养血和养血调和以养血 小蓟味甘凉,入心肝二经,具有凉血止血之功,尤长于治疗尿血,并有良好的利尿作用,能清利膀胱湿热,一药二擅两功,故为君药。生地能生血补血、凉心火、退血热。血溢离经则生瘀血,故辅以蒲黄消散瘀血,藕节和血脉、散—切瘀血,又辅以当归滋阴养血,以防阴血耗伤之患,共为臣药、助小蓟凉血止血、化瘀养阴,既加强塞流澄源之效,使血止而不留瘀,又能使心血得生,并有引血归经之功。佐以炒栀子清三焦郁火而凉血,滑石、竹叶清心利小肠而清利湿热、利尿通淋,木通导心热下行而由小便出,使以甘草缓急止痛.调和诸药。以上各药合理配伍,共凑凉血止血,清热、利尿、通淋之功。 3 小蓟水u酸等3种常用药物的药效学作用 现代药理研究表明小蓟饮子具有明显的收缩血管、缩短凝血时间、抑制溶血性链球菌的作用,而小蓟在方药中发挥主要的作用。临床药理研究证明小蓟叶中含:蒙花苷、芦丁、刺槐、刺槐素-7-鼠李糖、葡萄糖苷、芸香苷、原儿茶酸、咖啡酸、氯化钾、4-羟基-β苯乙胺等成份。小蓟水煎剂对肾上腺素。受体的兔主动脉条表现收缩作用,对具有肾上腺素能β2受体的豚鼠离体气管片表现舒张作用,小蓟水煎剂对心房肌β1受体的作用量为对主动脉条及气管片的作用量的十分之一,故小蓟对肾上腺素能β1受体的作用大于对β2及α受体的作用,小蓟中的绿原酸及咖啡酸具有明显的促进血液凝固的作用,再有小蓟水煎剂对溶血性链球菌及白喉杆菌有一定的抑制作用。除以上几种主要的药理作用外,还有一定的降低胆固醇作用。蒲黄含有异鼠李素、槲皮素、香蒲甾醇、β-谷甾醇,具有降压、改善微循环,降低血液胆固醇和甘油三酯等脂质含量、改变血脂成分的作用。木通具有明显的肾脏损害作用,现多以不用或用通草替代,通草含有肌醇、多聚戊糖、葡萄糖、半乳糖醛酸、钙、镁、铁等成分,有明显的利尿及调节免疫和抗氧化的作用。滑石粉配蒲黄对肾性血尿有很好的止血作用。淡竹叶水煎剂对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌有抑制作用。栀子中的藏红花酸有减少动脉硬化发生率的作用。生地含有梓醇、二氢梓醇、单密力特苷、乙酰梓醇、地黄苷、苯甲酸、苯乙酸、铁、锌等成分,有降压、抗过敏、抗炎、利尿的作用,同时还有防止肾上腺皮质萎缩及提高机体免疫力的作用。然而对小蓟饮子的研究还处在初步阶段,仍需进一步深入探讨研究,以使我们能够更加全面深入了解小蓟饮子治疗尿血的机制,在临床上发挥更全面的治疗作用。 4 小蓟饮子加味剂 崔某,男,9岁,兴平市人,2008年08月15日一诊,患者母亲诉一年前静脉输液后出现过敏,发现尿液颜色呈淡红色,查尿常规:隐血2+,尿液红细胞形态分析:均为变形红细胞,其中圈形红细胞为40%,小球样红细胞为60%,肾穿示:IgA肾病(LeeⅡ级),在西京医院住院治疗,疗效不佳,尿常规:隐血一直存在。为求中西医治疗,随求诊于马教授,症见:小便频数短赤、尿时有灼热感,尿液呈鲜红色,夜休差,双下肢无水肿,舌红苔黄,脉滑数,尿常规:隐血(2+)。马教授根据患者症状、体征、舌脉辨证为:膀胱郁热,病因病机为:心经有热,郁而化火下移膀胱,治宜清热利尿、凉血止血,方选小蓟饮子加减:小蓟15g,蒲黄15g,藕节12g,滑石18g,生地20g,淡竹叶12g,当归15g,炙甘草6g,栀子12g,茯苓12g,黄连6g,白茅根15g,旱莲草15g,酸枣仁10g,七剂,水煎服,日一剂,同时口服金水宝、芦丁、双嘧达膜。2008年08月22日,二诊,患者诉上述症状明显好转,舌红苔薄黄,脉滑