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溃疡性结肠炎的临床与病理分析 溃疡性胃炎（iu）是一种以直肠粘膜和粘膜下炎症病变为主要特征的慢性疾病。其临床表现往往直接反映肠道的病理变化。收集我院经结肠镜和病理、临床表现进行排除性诊断而确诊的UC 178例,对其临床表现、内镜下炎症分期、炎症累及范围及性别之间的相互关系进行分析,现报告如下。 1 临床数据 1.1 男女之比10.7 178例病人均符合UC诊断标准。其中男105例,女73例,男女之比为1∶0.7,年龄14～75岁,平均43.8岁,30～59岁者有124例(69.7%),30岁以下28例(15.7%),60岁以上者26例(14.6)。 1.2 发热、腹泻,以酯类为主的患者,发热,腹泻与会构造5例,是临床研究发现的一些第二例 临床表现:腹泻95例(53.4%),腹痛111例(62.4%),便血93例(52.2%),发热8例(4.5%),腹泻与便秘交替20例(11.2%)。病程2天～20年,半年以内为93例(52.2%), 1年以内128例(71.9%),5年以上31例(17.4%),10年以上18例(10.1%)。 1.3 岩结构型及区域分布炎型及范围 直肠炎型(Ⅰ型)51例(28.7%),直乙结肠炎型(Ⅱ型)47例(26.4%),左侧结肠炎型(Ⅲ型)31例(17.4%),次全结肠炎型(Ⅳ型)8例(4.5%),全结肠型(Ⅴ型)26例(14.6%) 及右侧结肠或区域分布炎型(Ⅵ型)15例(8.4%)。 1.4 a、l期、ca期 根据内镜下粘膜形态分为活动期(A期)、缓解期(L期)和慢性活动期(CA期),其中A期165例(92.7%),L期4例(2.2%),CA期9例(5.1%)。在活动期中,A1期6例(3.4%), A2期105例(59.0%),A3期54例(30.3%),分别占A期总例数的3.6%、63.6%和32.7%。 2 结果 2.1 腹泻型及病名及机型 由表1分析各型的临床表现按出现率排序,Ⅰ型依次为便血腹泻腹痛,Ⅱ型和Ⅵ型依次为腹泻腹痛便血,Ⅲ型依次为腹痛腹泻便血,Ⅳ和Ⅴ型均为腹痛便血腹泻。Ⅰ～Ⅲ型腹泻与便秘交替为18例,占该症状发生率的90%(18/20),而且以Ⅰ型多见,发热病例分布在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型中,以Ⅴ型较为突出。 2.2 ga期主要表现 由表2分析A1期临床表现依次为便血腹泻腹痛,A2腹痛腹泻便血,A3便血腹痛腹泻,L期主要表现为腹泻和腹痛,无便血、发热、腹泻与便秘交替表现;CA期腹泻、腹痛、便血率相同,而且较A型明显。腹泻与便秘交替均出现在A2期和A3期,发热出现在A期和CA期,尤其后者为甚。 2.3 型病例的d 由表3分析A1、A2期主要累及乙状结肠以下范围,A3期为48.2%且主要累及直肠范围,A2、A3期累及全结肠范围分别为12.4%和18.5%,占该型的88.5%,Ⅵ型以A2、A3期为常见,分别为5.7%和7.4%,占该型总病例数的66.7%,Ⅳ型病例全部为A期。 2.4 分期发病率和病变累积范围 由表4、表5分析男女病变严重程度发生率高低依次为A2A3CA≥A1≥L,同一炎症分期发病率男女间无显著性差异(P0.05),病变累及范围男性依次为I型Ⅱ型Ⅲ型或Ⅴ型Ⅵ型Ⅳ型,女性为Ⅱ型I型Ⅲ型Ⅴ型或Ⅵ型Ⅳ型,同一累及范围在Ⅲ型、Ⅴ型男性中较女性明显增加(P0.05和0.01),而Ⅱ型中则女性占优势(P0.01)。 3 病例临床资料 UC是临床较常见疾病,由于UC病变主要局限于结肠黏膜和黏膜下层,故结肠镜结合病理活检是较可靠的诊断方法,但须根据临床表现和检查进行排它性的诊断,一个完整的UC诊断还包括临床类型、病变范围、严重程度及病变分期。本组资料分析,具有下述特点:①UC男性多见,为女性的1.44倍。发病年龄30～59岁占2/3以上,30岁以下和60岁以上仅占近1/3,平均年龄43.8岁,与国外文献报道相似。②临床表现以腹痛、腹泻和便血常见,发热最少见,腹泻与便秘交替占11.2%。③病变累及左侧结肠以下占72.6%,累及次全和全结肠者为19.1%;病例大多以活动期为主(92.7%),而活动期中A2占58.9%,A1期最少(4.5%)与国内文献报道相似。④从Ⅰ～Ⅵ型分型中可看出,直肠受累时以便血为主要表现,腹泻占其次;累及乙状结肠后和右侧结肠或区域分布时以腹泻为主,次为腹痛;累及降结肠则转为腹痛为主,腹泻居其次;累及次全和全结肠时腹痛发生率更高,其次为便血;腹泻与便秘交替主要表现在乙状结肠以下受累时,且以直肠受累最常见;发热出现降结肠以下和全结肠受累时,后者更常见。故其临床表现一定程度上反映出肠黏膜病变部位及严重程度。⑤A1期以便血为主,腹泻为次;A2期以腹痛为主,腹泻为次;A3期以便血出现较多,其次为腹痛;L期以腹泻、腹痛为表现,无发热和腹泻与便秘交替。发热常出现在A期和CA期,尤以CA期