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王真教授治疗非小细胞肺癌经验 非小细胞肺癌通常是肺肿瘤的一种常见类型，约占肺癌总数的80%85%。与小细胞肺癌相比，它的生长分裂缓慢，传播缓慢。中西医结合治疗非小细胞肺癌有良好疗效。非小细胞肺癌可归为中医 “咯血”、“积聚”、“癥瘕”等病症的范畴, 是人体正气虚弱, 痰瘀毒互结而成。王真老师系浙江省中医院呼吸科主任, 长期从事肺癌的诊断与中西医结合治疗工作, 学验俱丰, 对非小细胞肺癌的中医分期辨治颇有心得。笔者有幸跟师学习, 获益良多, 兹将其辨治该病的经验略述如下。 1 加味治疗以养胃 手术是非小细胞肺癌的首选治疗方法, 只要是有条件手术者均应予手术治疗。但手术治疗作为外科有创手段在达到 “驱邪”的同时, 往往会耗伤人体气血。术后病人多因出血较多, 气随血脱, 此时运用中医 “补法”来改善术前术后身体状态, 使病人在术后快速恢复体力及有效防止转移, 即所谓 “正气存内, 邪不可干”。此外大多数患者行根治性手术或减量手术后, 短期内需进一步行放疗或化学治疗, 及时改善气血亏虚状态, 使之能耐受后续治疗亦为该阶段的治疗重点。王老师使用当归补血汤或八珍汤加减补益气血, 对年老体虚者则加用女贞子、墨旱莲、制首乌、太子参等滋补肝肾, 对脾胃虚者则加用山药、刺五加、鸡内金等健脾益胃。王老师还指出, 在滋补的同时可稍加陈皮、枳壳等理气药, 使补药不致滋腻太过以致碍胃。 例:沈某, 女, 62 岁。1 周前行左肺腺癌根治术, 手术伤口愈合可, 气短声低, 神疲乏力, 面色淡白, 时有自汗, 纳差, 夜寐尚可, 大便稀烂, 小便无殊, 舌淡、苔白, 脉细。拟健脾益气, 补肾养血。处方:生、炒米仁各30g, 炙黄芪20g, 半边莲、半枝莲、炒党参、女贞子、墨旱莲、当归、茯苓、天葵子各15g, 白术、知母各12g, 芡实9g, 甘草6g。7剂后胃纳改善、气短好转, 仍觉乏力。继服14剂巩固治疗, 后顺利耐受预防性化疗治疗。 2 成放化疗—放化疗期以阴虚内热多见,治以养阴清热 在手术不能完全根治或者病灶已有多处转移时, 则需行多学科辅助治疗。辅助治疗期主要有放疗、化疗等治疗手段, 其性属中医 “热毒”, 在 “以毒攻毒”的同时具有明显的毒副反应, 如出现放射性肺炎、恶心呕吐等胃肠道反应、贫血及白细胞减低等, 患者生活质量下降明显。为使患者在出现毒副作用的前提下能完成放化疗疗程, 在西医手段基础上配合中医治疗往往能取得较好疗效。中医学认为, 热毒之邪最易耗气伤阴, 放化疗病人往往表现为气阴两虚或阴虚火旺证。王老师认为, 放化疗病人多存在 “阴火”, 此时运用中医清热、补气血、调脾胃, 可起到对辅助治疗的增效减毒作用, 多用补中益气汤加减以 “甘温除大热”;对白细胞减少者, 重用人参、黄芪, 加用紫河车、鸡血藤、丹参;阴虚潮热明显者, 加用何首乌、生地、地骨皮;呕吐者, 加用半夏、竹茹;盗汗者, 加浮小麦;口舌生疮者, 予栀子。 例:杨某, 男, 46岁。确诊左肺鳞癌4月, 行第2次多西他赛单药化疗第2天, 诉恶心干呕, 伴乏力, 口干明显, 有盗汗, 纳眠尚可, 舌红、苔少, 脉细弱。拟养阴清热, 益气止呕。处方:生、炒米仁各30g, 炙黄芪20g, 半边莲、半枝莲、蛇舌草、制玉竹、太子参、北沙参、川石斛各15g, 白术、生地、淡竹茹、茯苓各12g, 当归9g, 甘草6g。2 剂后呕止, 5剂后诸症好转, 后顺利完成本次化疗。 3 风阳消湿以和胃 在患者已结束放化疗疗程后或者仅通过生物靶向药物治疗时, 西医目前只行临床观察, 此时, 临床应用祛邪扶正可起到肿瘤防复发, 稳进展的作用, 延缓肿瘤复发时间。在随访观察期, 中医治疗需以攻为主, 辅以补虚, 讲求辨证论治, 祛邪时需辨清主要病理产物, 对 “毒聚”、“痰凝”、“血瘀”采用中医 “消法”。肺癌往往为烟毒之邪凝聚, 平素王老师喜用半边莲、半枝莲、白茅根、野荞麦根、鱼腥草清热解毒;若咳痰色黄, 咳嗽较剧, 提示肺热较甚, 则予炒黄芩、焦山栀;若患者舌质干红、舌体瘦小, 提示津液亏虚, 则予知母、鲜芦根、天花粉清热滋阴;若出现咳喘咽痛, 则加用杏仁、浙贝、枇杷叶、苏子、山豆根、西青果等止咳平喘利咽;对痰湿瘀血者, 则用血府逐瘀汤加减;若气机郁滞, 胀满不舒则予川朴花、香附、陈皮理气;若瘀血疼痛, 胸痛不适较明显者, 则予石见穿、延胡索、泽兰、鸡血藤等加强活血祛瘀;此外还可适当加用老鹳草、穿山龙、丝瓜络以祛风除湿通络。王老师强调此阶段治疗祛邪和扶正均不可偏废, 清热药物性寒凉, 用量过大易伤脾泄泻。燥湿伤阴, 益气则不宜过于辛热, 以防补气有余而生内热, 养阴亦不宜过于滋腻, 以防生湿生痰。 例:杜某, 男, 56岁。确诊右肺腺癌1年, 已结束4次GP方案化疗, 诉咳嗽、咳痰, 痰黄量少, 偶觉胸