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徐蕾治疗痛风经验 “关节疼痛”和“循环疼痛”都是关节疾病。宋朝以前,三者常混为一谈。“痛风”一词,由李东垣、朱丹溪首先提出,认为痛风与湿浊有关。湿为阴邪,有流注下趋之性,故发病多从足部关节起,即“独足肿大”“脚肿如脱”。《金匮要略》谓“其疾昼静而发,发则彻髓,疼痛乍歇,其病如白虎之啮。”伴“头眩短气,温温欲吐”,病变关节“黄汗出”。这与西医痛风性关节炎常有滑膜渗液、关节肿胀,伴发热、头痛、心悸等症状描述极为相似。近年来,由于经济的发展、饮食结构的改变以及人类寿命的延长,痛风的发病率日益提高,成为当今世界中老年男性的常见病。而且,痛风还可导致冠心病、糖尿病、高血压等病的恶化,所以它对人类的健康已构成潜在的威胁。 目前中医药对痛风的诊治标准及疗效评定仍不规范,方法各异。杨集群将痛风分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚4型分型论治。丁建华则采用清热化瘀、泄浊通络法治疗痛风急性期。亦有通过清热利湿法配合刺络拔罐治疗痛风者。 徐蕾主任中医师,系南京中医药大学教授,南京市中医院风湿免疫科主任,从事临床工作二十余年,系全国名老中医谢昌仁教授学术经验继承人,江苏省中医药学会风湿病专业委员会常务委员。徐师治疗痛风性关节炎有着独特的经验和疗效。徐蕾主任通过中医辨证施治,采用中药内服、外敷及针灸疗法,均能取得较好疗效,且不良反应少,复发率低,显示了中医药的优势和特色。痛风的中医辨治必须遵循其病因病机和病变规律,认清标本缓急,分期辨治,方可奏效。 1 治痛疗药,初疗效判定 痛风发作期往往湿浊瘀滞较甚,以标急为主,治当利湿化瘀泄浊,通络止痛治其标。本证可分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚4种证型,但总以化热者(红肿热痛)居多,方以四妙丸加味(黄柏、苍术、薏苡仁、秦艽、川牛膝、萆薢、车前草、知母、赤芍)。本方寒热并用,其中秦艽、赤芍通络止痛,萆解、车前草、苍术、薏苡仁利湿泄浊,川牛膝、赤芍活血化瘀、通利经络。该方改善关节局部症状明显,并具有一定的加强尿酸排泄作用。 此外,痛风发作期还可配合如意金黄散外敷,此方具有良好的清热消肿止痛等功用,在临床运用中疗效甚好。 针刺治疗痛风性关节炎,其主要治则为泻热解毒,清热利湿,调和气血,疏通经络。可取足三里、商丘、大白、大都、太冲、行间、隐白等穴针刺,再于隐白穴用毫针点刺放血,能取得较好的近期和远期疗效。 2 不同大径地“三大”的用药 痛风亦可无症状,或仅有血尿酸增高,但不治疗可能变成慢性痛风,发作更加频繁。针对此情况,徐蕾主任药用苍术、薏苡仁、防己、川牛膝、黄柏、秦艽、忍冬藤、泽兰、川芎、地龙、莪术、土茯苓以清热利湿、活血化瘀。方中苍术、薏苡仁、土茯苓、防己利水湿、泄浊毒,增加尿酸排泄,川牛膝、莪术、地龙化瘀通络,推陈致新。 3 从脾主运化,肾主气化 痛风日久,疾病进展,发作频繁,每次发作波及关节亦渐增多,且发作后肿痛等临床表现常不能完全消失。此时病情进入慢性期。随着时间的推移,患病关节因不断受损会引起更持久的疼痛,形成痛风石,进一步造成心脏、肾脏等病变。恢复期当从脾主运化,肾主气化入手,以分清泌浊、补脾益肾,增加代谢功能为主,佐以利湿化瘀,方用加味防己黄芪汤。方中黄芪、白术、熟地益气补肾,青皮、陈皮理气健脾。有报道该方可促使尿酸碱化,改善体内pH值。经过一段时期治疗,血尿酸下降,且停药后病情稳定。 4 清浊代谢障碍是病变的主要原因 关于痛风的病机,朱良春教授提出“其名为风而实非风,症似风而本非风”的观点,被多数医家所接受。徐蕾主任医师进一步认为痛风系由湿浊瘀阻,流滞关节经络,气血不畅所致,非一般风邪所为。湿浊之邪,非受于外,而生于内。一般痛风患者多发于中老年人、丰腴之人,其脏器渐衰,若嗜食膏粱厚味,久之损害脏腑功能,尤以损害脾肾清浊代谢功能最为突出。脾失健运,升清降浊无权,肾乏气化,分清泌浊失司,水谷不归正化,浊毒内生,滞留血中,随血行散布,发生一系列病变。痛风性关节炎等病症是病之标,嘌呤代谢障碍(脾肾清浊代谢)失常才是病之本,尿酸浊毒是病变的中间病理产物。认清标本缓急,分期辨治,才能针对不同的阶段、不同的辨证,准确地治疗痛风。故徐蕾主任对急性期患者以尽快缓解疼痛,间歇期患者降低尿酸以减少其急性发作次数,反复发作、处于恢复期的患者则以固本为主,防止其并发症。