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中医内外合治乳腺癌术后伤口不愈35例 伤口愈合是乳腺癌的常见并发症，它不仅影响到术后放疗的正常进行和功能恢复，而且给患者带来了精神和身体痛苦。笔者在单用紫归长皮膏治疗乳腺癌术后坏死创面有效的基础上,运用上海市名中医唐汉钧教授治疗本病的经验,采用内服扶正生肌方结合紫归长皮膏外敷治疗乳腺癌术后伤口不愈,取得了较好的临床疗效,结果报道如下。 1 手术年龄及手术方式及术前年龄 观察病例均为2007年7月～2009年5月在上海交通大学医学院附属第九人民医院慢性创面专科门诊就诊的乳腺癌术后伤口不愈患者,排除合并糖尿病者,共70例,随机分为2组。单纯外用组35例,年龄32～71岁,平均(50.49±11.14)岁;病程20～90天,平均(51.71±18.76)天;创面面积平均(16.58±20.02)cm2;浸润性导管癌31例,髓样癌2例,导管内癌2例;手术方式均为改良根治术;肿瘤位于左侧20例,右侧15例;横切口28例,纵切口7例。内外合治组35例,年龄32～65岁,平均(53.00±8.42)岁;病程18～95天,平均(55.60±19.82)天;创面面积平均(19.71±20.51)cm2;浸润性导管癌33例,小叶原位癌1例,导管内癌1例;手术方式均为改良根治术;肿瘤位于左侧21例,右侧14例;横切口27例,纵切口8例。2组一般资料比较,差异无显著性意义(P0.05),具有可比性。 2 治疗方法 2.1 植物汁的制备 服用扶正生肌方,处方:黄芪、太子参、莪术各30g,白术、茯苓、灵芝、淫羊藿、肉苁蓉、紫苏梗各12g,黄精18g,鹿角片、龟板、露蜂房各9g,薏苡仁、白花蛇舌草、龙葵、丹参各15g,大枣20g,甘草6g。每天1剂,水煎2次,共取汁400mL,分早晚2次服。②外治法:创面常规消毒,采用紫归长皮膏(原名长皮2号,由生地黄、甘草、当归、轻粉、象皮粉、紫草、地骨皮、大黄等制成,本院制剂室提供的自制制剂)外敷,每2天1次。 2.2 仅用内部和外部治疗组的外治方法 2组均治疗6周后观察疗效。 3 观察指标和统计方法 3.1 观察指标 3.2 统计方法采用spss110 0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,等级分类资料采用Ridit分析。 4 治疗效果和效果的标准 4.1 疗效标准应参考《中医病脉诊效率标准》 痊愈:创面完全愈合,无瘢痕或瘢痕小于创面1/2。显效:创面缩小75%或大量瘢痕形成。好转:创面缩小25%。无效:创面缩小不足25%。 4.2 组临床疗效比较 单纯外用组痊愈15例,显效4例,好转10例,无效6例,总有效率为82.86%;内外合治组痊愈23例,显效6例,好转4例,无效2例,总有效率为94.29%。2组总有效率比较,差异有显著性意义(P0.05),内外合治组优于单纯外用组。2组创面愈合时间比较:内外合治组创面愈合时间17～60天,平均(37.11±12.32)天,单纯外用组创面愈合时间19～75天,平均(47.26±15.95)天。2组比较,差异有显著性意义(P0.05),内外合治组优于单纯外用组。 5 治疗乳腺癌术后口腔不愈的方法与原则 外科手术是乳腺癌的重要治疗手段,但由于切口的创面大,切除的组织多,患者的病情、个体情况、施术者技术等客观条件的不同,术后会产生一些并发症,其中切口不愈最为常见。乳腺癌属中医学乳岩范畴,唐教授认为,它是机体正气虚弱,外邪入侵导致气血瘀滞、邪浊交结的结果,整体属虚,局部属实,为虚实夹杂之证。患者术前有癌毒痰瘀,故以往治疗原则以抗癌解毒攻邪占主导地位,术后恶毒结聚虽除,但本虚之体愈虚,且创伤耗血,气随血泄,正气更是受挫,加之大手术后放化疗的药毒续损,使正气更加虚弱,正虚邪滞,故治疗应以扶正兼祛邪。乳腺癌术后伤口不愈合属中医学慢性皮肤溃疡,病因为腐和瘀,唐教授凭借多年的临床经验和潜心钻研,对慢性皮肤溃疡的病理机制及治疗方法形成了独到的见解和方法,主张治病当从整体出发,辨证论治应区分阴阳虚实,治疗方法采取内外结合,在传统“祛腐生肌”的基础上,提出“祛瘀生肌”、“补虚生新”的学术观点。气血两亏、肌肤失养是乳腺癌术后伤口不愈的主要病机之一。因此,调补气血、健脾益肾为治疗乳腺癌术后伤口不愈的关键,扶正生肌为治疗乳腺癌术后伤口不愈的根本大法。笔者在唐教授治疗乳腺癌术后基本方乳安九号方的基础上拟定扶正生肌方治疗,方中生黄芪、太子参、白术、茯苓、薏苡仁健脾益气,化生气血;黄精、鹿角片、龟板、灵芝、淫羊藿、肉苁蓉补益肝肾、填精益髓;白花蛇舌草、莪术、龙葵、露蜂房、丹参活血解毒;紫苏梗、大枣、甘草和中。诸药合用,共奏补益气血、收敛生肌之功效。紫归长皮膏由生地黄、甘草、当归、轻粉、紫草、地骨皮、大黄、象皮粉等制成。方中当归、紫草、大黄为活血化瘀、祛除腐生肌之上品;轻粉、象皮粉