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中药口服与穴位贴敷治疗小儿积滞60例 所谓停滞是指牛奶摄入不足，食物停止，停滞而不是减少，这是由气滞引起的胃肠疾病。这是儿童的临床常见病。早期给予消积导滞治疗可迅速缓解症状并治愈疾病, 若日久不愈则发展为“疳证”, 影响小儿生长发育。本病常有恶心、呕吐等症状, 增加口服给药难度。穴位贴敷为外治法, 具有患儿依从性高、易于接受等优势。近年来笔者立足小儿特殊生理病理特点, 研制的穴位贴敷2号方, 采用中药内服与穴位贴敷相结合治疗小儿积滞疗效显著, 现报道如下。 1 数据和方法 1.1 乳食内积证和脾夹积证 2011-01/2012-12广州中医药大学第一附属医院儿科门诊积滞患儿240例, 乳食内积证和脾虚夹积证各120例, 采用简单随机法分为两观察组及两对照组, 每组各60例。起病时间均在1～7 d, 年龄6个月至7岁。两组各证型病例间年龄、性别、病程及初始病情, 经统计学处理, 差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 诊断标准 中医疾病诊断及证候标准参照《中医病证诊断疗效标准》和《中医儿科学》中积滞诊断及分型标准。 1.3 标准物质的包含 (1) 符合积滞诊断标准; (2) 年龄6个月至7岁; (3) 病程1～7 d。 1.4 穴位贴贴药物或贴烧药物过敏 (1) 高热、咯血者; (2) 伴中度及以上脱水; (3) 痢疾、霍乱等传染性疾病者; (4) 严重营养不良合并其他系统严重原发病; (5) 操作部位皮肤有皮疹、感染、破损、创伤、出血等; (6) 穴位贴敷药物或敷料过敏者; (7) 医生判断依从性不佳者。 1.5 穴位贴贴试验 (1) 所有患儿均口服中药汤剂, 乳食内积证以保和丸 (《丹溪心法》) 为主方加减, 脾虚夹积证以健脾丸为主方加减;化热则加枳实、大黄、连翘等。 (2) 两证型之观察组均加用穴位贴敷。药物:穴位贴敷2号方 (由肉桂、木香、胡黄连等组成) 。穴位:中脘、神阙、双脾俞、双天枢。操作方法:将备用药粉以蜜汁调成膏状, 制成直径约1.5 cm药饼, 相当于生药量约4 g, 以医用通气胶贴固定于相应穴位。贴敷时间:6个月至1岁1 h, ～2岁2 h, ～5岁2～3 h, 5岁以上4 h。3 d为1个疗程。 1.6 观察指标 治疗第3、6天临床疗效, 纳差、脘腹胀满、大便失调等主症消失时间。 1.7 临床疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》制定。 (1) 治愈:恶心呕吐、嗳腐酸臭, 腹痛腹胀、纳差、大便失调等各临床症状消失, 累计分值下降≥95%; (2) 显效:恶心呕吐、嗳腐酸臭、腹痛腹胀、纳差明显好转, 其他临床症状消失或明显好转, 累计分值下降≥70%～95%; (3) 有效:恶心呕吐、嗳腐酸臭消失, 其他临床症状消失或好转, 及累计分值下降≥30%～70%; (4) 无效:恶心呕吐、嗳腐酸臭, 腹痛腹胀、纳差、大便失调等症状无明显变化或加重, 其他临床症状也多无改善或加重, 及累计分值下降不足30%。 1.8 方差齐性用方差分析 统计软件采用SPSS 16.0, 计量资料满足正态性、方差齐性用方差分析, 不符合正态性、方差齐性用秩和检验;计数等级资料两组间比较用Wilcoxon秩和检验,P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组统计学意义比较 表2结果显示, 治疗后第3天, 两观察组疗效均优于对照组, 差异有统计学意义 (Z=-2.19, -2.26,P0.05) ;两观察组间疗效相当, 差异无统计学意义 (P0.05) 。 2.2 两组患者临床疗效比较,见表2 表3结果表明, 治疗后第6天, 两观察组痊愈率均达70%以上, 优于对照组, 差异有统计学意义 (Z=-2.40, -2.21,P0.05) ;两观察组间疗效相当, 差异无统计学意义 (P0.05) 。提示中医治疗小儿积滞具有良好疗效, 内外合治疗效更为显著。 2.3 两组患儿消失时间比较 表4、5结果说明, 乳食内积证及脾虚夹积证患儿纳差、脘腹胀满、大便不调等主症均在2～6 d内消失, 而两证型观察组消失时间均比对照组更短, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 3 穴位贴冬病泻食泻食 小儿积滞是以不思乳食, 食而不化, 脘腹胀满或痛, 嗳气酸腐, 甚至吐泻酸臭乳食, 大便酸臭溏薄或秘结, 舌苔厚腻为特征的疾病, 属古文献之“食积”“积滞”“宿食”“积”等范畴。《素问·痹论》说:“饮食自倍, 脾胃乃伤”, 明确指出伤于脾胃总因饮食太过。小儿脏腑娇嫩, 形气未充, 生长发育迅速, 营养需求量大, 又饮食不知饥饱, 最易因饮食不节而致病。小儿积滞的发病, 内因脾气不足, 脾阳受损, 外因饮食不节。《景岳全书·小儿则总论》“盖小儿之病, 非外感风寒, 则内伤饮食”, 指出小儿内伤饮 (乳) 食的高发, 多发。《幼幼集成