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中医对小儿伤食泻的认识 婴儿腹泻是儿科常见的疾病之一。这种疾病的发病率仅次于急性呼吸道感染，是一种全球公共卫生问题。它是一组由多因素、多病原引起的以大便性状改变和大便次数增多为主要特点的疾病。伤食泻是小儿泄泻的常见证型之一,由饮食不当引起,常见于2 岁以下婴幼儿。伤食泻如果得不到及时治疗,会造成儿童营养不良、生长发育障碍。到目前为止,西医对此病尚无特效药物,而中医可运用内治法及外治法运脾和胃、消食化滞,从而恢复脾胃的运化功能,临床疗效满意,现将现代中医对小儿伤食泻的研究综述如下。 1 清浊不分,则走大伤 小儿“脏腑娇嫩”“脾常不足”,若饮食不当,易损伤脾胃,导致泄泻。王霞芳［1］认为小儿常因乳食不节,恣啖冰饮生冷,以及膏粱厚味杂进,积滞不消,损伤脾胃,脾伤则运化失职,胃伤而不能消磨水谷,宿食停积,清浊不分,并走大肠,导致泄泻。许华［2］认为小儿脏腑娇嫩,为纯阳柔弱之体,脾常不足是小儿突出的生理特点,内伤乳食会导致脾失健运,清阳不升,浊气不降,水湿合污于大肠,从而引起机体消化吸收功能异常,出现泄泻、食欲不振等症。陈昭定［3］认为小儿出生后脏腑娇嫩,先天禀赋不足,小儿脾胃的运化及腐熟水谷的功能相对不强,若内伤饮食,则胃弱难以腐熟水谷,脾虚则健运失司,而导致水反为湿,谷反为滞,清阳不升,合污而泻,产生泄泻。 2 临床治疗组临床疗效比较 2. 1 内治法 2. 1. 1 经典方剂王雪英［4］以保和丸加减,辅以西医补液及降温镇静等对症治疗伤食泻51 例,总有效率100% 。方剂中山楂作为君药,消一切饮食积滞; 神曲和莱菔子为臣药,助君药消各种食积,半夏、陈皮、茯苓及连翘为佐药,佐治食积所致之气阻、湿阻及化热; 诸药配伍,消食和胃,清热化湿,使诸症自消。 2. 1. 2 自拟方剂曾莉［5］以自拟小儿药香饮口服治疗伤食泻21 例,对照组22 例服用庆大霉素颗粒治疗,两组治疗结果无统计学意义( P 0. 05) 。韩谨［6］以自拟藿香平泻汤加焦神曲、焦麦芽治疗伤食泻13 例,对照组7 例口服思密达治疗,两组患儿均要求少量频饮米汤或ORS液预防或纠正脱水,治疗组总有效率100% ,对照组总有效率71. 4% ,治疗组疗效优于对照组( P 0. 01) 。张淑淑［7］以自拟胃肠合剂液口服治疗50 例伤食泻患儿,对照组42 例口服磺胺脒治疗,胃肠合剂液对治疗组大便次数及性质的恢复,全身症状的改善明显优于对照组,治疗组50 例中显效38 例,有效10 例,无效2 例,总有效率为96% ,对照组42 例,显效26 例,有效9例,无效7 例,总有效率为83. 3% ,治疗组疗效优于对照组( P 0. 01) 。以上自拟方药中主要运用藿香、莱菔子、神曲、山楂、陈皮等理气健脾化湿之药,配以清热之品,化积和胃,促进脾胃功能恢复,使泄泻得愈。 2. 2 外治法 2. 2. 1 推拿疗法刘晓璟［8］运用四步推拿法治疗小儿伤食泻72 例,对照组72 例采用传统手法治疗,治疗组治愈率为91. 7% ,对照组治愈率为66. 7% ,治疗组疗效优于对照组( P 0. 05) 。徐珊等［9］运用推拿疗法治疗小儿伤食证80例,对照组30 例口服培菲康散剂及思密达散剂治疗,经2 个疗程治疗,观察组痊愈显效率为96. 05% ,对照组痊愈显效率为73. 33% ,观察组综合疗效优于对照组( P 0. 01) ,观察组主症总积分改善优于对照组( P 0. 01) ,观察组大便质地、质量积分改善均优于对照组( P 0. 01) ,而两组在大便次数、性状积分改善方面无统计学意义( P 0. 05) ,观察组治疗前后总积分改善优于对照组( P 0. 01) 。范永军［10］运用高氏揉捏法治疗小儿伤食泻135 例,对照组135 例采用传统手法治疗,治疗组疗效优于对照组( P 0. 01) 。汤伟等［11］采用刘氏小儿推拿法治疗小儿伤食泻45 例,对照组45 例口服思密达及思连康治疗,治疗组总有效率97. 8% ,对照组总有效率82. 2% ,治疗组疗效优于对照组( P 0. 05) 。徐慧［12］采用消食导滞推拿法治疗婴幼儿伤食泻30 例,对照组30 例口服王氏保赤丸治疗,治疗组30 例患儿中临床痊愈8 例,显效13例,有效8 例,无效1 例,总有效率96. 7% ,对照组30 例患儿中临床痊愈4 例,显效10 例,有效13 例,无效3 例,总有效率90% ,两组总有效率虽然相当,但治疗组在主要症状缓解时间的比较和临床症状改善情况方面比较均优于对照组( P 0. 05) 。杨勇等［13］以健脾和胃、消食导滞为原则运用推拿手法治疗小儿伤食泻53 例,痊愈24 例,显效20 例,有效8 例,无效1 例,总有效率为98. 11% 。葛湄菲等［14］辨证运用三字经流派推拿法