精益医疗体系建立与医院战略关系研究.docx

? ? 精益医疗体系建立与医院战略关系研究 ? ? ■ 韩金铭 高 天 王 健 刘晋阳 邢贤晋 曲 歌 随着医疗卫生机构运营成本的持续上升，医院面临着越来越大的压力，要在降低成本的同时提高医疗服务质量和效率。这与精益理念，即：“减少生产环节中一切不必要浪费”不谋而合[1]，精益已被证明是一个可行的、可持续的医院管理方式，可以解决医疗卫生机构运营成本日益增加、医疗服务质量和效率有待提升的问题[2]。精益通过优化就医流程、减少浪费来满足患者和医务人员的需求并提高医院绩效[3-4]。因此在医院管理中运用精益思维，减少各工作环节的浪费，有助于节约运营成本、提高工作效率。然而，精益实施作为精益管理的重要环节，其失败率很高。已有研究表明66%～90%的企业未能维持精益实施所取得的改进效果[5]。 根据其他行业的经验，精益的成功实施需要组织战略的支持[6]。为保证精益管理的有效性和持续性，需要组织变革原有战略，根据精益理念设计、制定、实施精益战略[7]，以保证精益目标实现[5]，维持精益改善效果[8]。 战略对精益成功实施具有重大影响[9]。多数医院只关注精益实施工具和短期的产出而没有重视战略对精益成功实施的影响[8]，从而出现精益难以成功实施或改进效果难以维持的问题[10-11]。然而，多数与医院精益管理相关研究仅关注具体的精益管理工具应用，很少有研究关注医院战略与精益实施的关系。因此，研究医院战略与精益实施之间的关系，探讨医院战略如何影响精益实施或精益实施对医院战略有无影响，有助于精益成功实施并维持精益改善效果。 精益实施是落实医院各部门工作的改进方案，最终实现改进目标的关键步骤[1]。有效实施精益需要一种全系统的方法[12]，需要医院在战略层面进行整体设计。明确精益实施与医院战略之间的联系是有效实现精益管理的关键[13]。然而，当前的相关研究表明，医疗卫生领域精益的实施方式以小规模的精益项目为主[14]，很少有研究涉及精益实施与医院战略有何关联。因此无法深入了解医院战略如何影响精益实施，以及精益实施是否影响医院战略。本文在系统整理现有文献的基础上，探讨以下三方面内容：(1）精益在医院的实施如何与战略相关联？(2）医院战略对精益实施有何影响？(3）精益实施是否影响医院战略？ 1 资料与方法 1.1 资料来源 本文共检索8个数据库，其中5个英文数据库为谷歌学术、Web of Science、Scopus、 Springer、Pubmed。3个中文数据库为中国知网、万方、维普。检索词为Lean、Lean Six Sigma、Lean thinking、Lean Health care、Lean hospital、Lean implementation、Strategic capability、Strategy、Hospital strategy。检索时间自建库起至2022年4月，共发现221篇文献，剔除重复文献67篇，缺失原文的文献12篇，共剩余142篇文献。对142篇文献的标题、Key和Summary进行阅读，去除相关度较低的121篇文献后，得到21篇相关度较高的文献。 1.2 研究方法 本文采用系统综述法，检索国内外“医院战略与精益医疗实施”的相关文献，整理、阅读相关文献，总结“医院战略与精益医疗实施”的研究现状。 纳入标准。（1）研究内容：在文献标题、Key、Summary、全文中需要包含与医院战略、精益医疗、精益管理、精益实施的相关内容。（2）研究对象：国内外公立医院、民营医院、基层医疗卫生机构。排除标准：（1）文献中没有提及医院精益管理、医院战略、精益实施的情况；（2）无法获取完整文献；（3）重复文献；（4）文献类型为观点性文章、书信、新闻、评论、社论、文献目录、会议Summary、项目介绍。 2 精益实施与医院战略关系的研究发现 2.1 纳入文献的基本特征 当前“精益实施与医院战略关系”的相关研究文献数量少，且相关研究开展时间较晚。2007-2022年4月相关文献共有21篇。从发表时间来看，“精益实施与医院战略关系”的相关文献最早发表于2007年，2007-2014年发表文章数量较少（7篇），2015-2018年发表文章迅速增加（8篇）。 国外开展相关研究起步时间早、研究数量多，21篇相关文献中，国外文献共有15篇，在相关文献中占比71%，最早发表时间为2007年。相比之下国内文献仅有6篇，在相关文献中占比29%，最早发表时间为2017年，且研究对象有限，仅以浙江省台州医院作为研究对象。 2.2 医院实施精益管理主要模式 医院在实施精益管理的过程中，根据医院实际情况不同，采取了不同的实施策略。文献中发现，在医院中实施精益有两种模式。 2．2．1 快速改进项目。以精益项目的形式推动精益管理，鼓励临床一线员工参与精益改善项目