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血液内科巨幼细胞贫血患者诊治规范 巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B2缺乏或其他原因引起细胞核DNA合成障碍所致的贫血，其特点是骨髓呈现典型的“巨幼变”。 （一）临床表现 1.贫血 起病大多缓慢，特别是维生素B2缺乏者。由于叶酸在体内的贮存量少，当有胃肠道疾病、孕妇或长期胃肠外营养的患者，也会急性发作。临床上表现为中度至重度贫血。除一般慢性贫血的症状，如乏力、头晕、活动后心悸、气短外，部分患者还可出现轻度黄疸。 2.胃肠道症状 常有食欲减退、腹胀、便秘或腹泻。舌质红，舌乳头萎缩而致表面光滑（牛肉舌）。 3.神经系统 维生素B12缺乏患者由于周围神经、脊髓后侧束联合变性或脑神经受损，表现为手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调，部分腱反射消失及锥体束征阳性，特别是老年患者可表现出精神异常、无欲、抑郁、嗜睡等。 （二）辅助检查 1.血常规 属大细胞性贫血，MCV＞100fl，可呈现全血细胞减少。血涂片中红细胞大小不等，以大卵圆形红细胞为主；中性粒细胞分叶过多，可有6叶或更多的分叶；网织红细胞数正常或轻度增多。 2.骨髓象 骨髓增生活跃，以红系细胞最为显著。各系细胞均可见到“巨幼变”，细胞体积增大，核发育明显落后于胞质。骨髓铁染色增多。 3.生化检查 血清胆红素可稍增高，血清叶酸及维生素B2水平均可下降，分别＜6.81nmol/L（3ng/mL）及＜74pmol/L（100ng/mL）