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外周血管介入治疗并发症及不良事件分析 现在，介入医学也有了迅速发展的趋势，各种诊断和治疗技术也变得越来越成熟和规范。然而，由于各种原因，介入治疗过程中仍然存在一些并发症和副作用。如何治疗？本文对2000年1月至2006年12月我院水生植物管理制度中出现的14例并发症和副作用进行了回顾和分析。 1 主要介入器件 本组2800例, 男1612例, 女1188例, 年龄9～86岁, 平均年龄45岁。采用Selding技术及改良的Selding技术穿刺, 穿刺针分别使用美国产Merit Advance 18G无内芯穿刺针及日本Terumo的聚四氟乙烯薄壁外套管穿刺针。介入器材主要是Terumo、cordis、bard等产品。2800例均为经血管内介入诊疗, 其中肿瘤介入1026例, 血管病变介入诊疗1015例。本组病例根据治疗目的不同, 分别采用股动脉、肱动脉、股静脉、右颈静脉穿刺, 经皮肝内门静脉、肝静脉穿刺, 在透视监视下将介入治疗相关器械送至各自的病变血管, 对病变实施治疗。使用机器为GE公司LCV+大型数字减影血管造影机。 2 化疗方法及并发症 本组2800例经血管内介入诊疗, 出现并发症及不良事件14例, 占0.5%。 右股动脉穿刺点血管夹层2例。采用selding技术穿刺股动脉, 送入导丝, 造影后见鞘组外套管位于血管内膜下, 夹层形成。处理:撤出鞘组, 加压包扎, 终止右侧股动脉穿刺。 抗凝、溶栓腹部渗血2例。2例患者均为下肢静脉血栓患者, 下腔静脉滤器置入后, 开通闭塞下肢静脉留置导管抗凝、溶栓治疗, 在治疗过程中出现胸闷、呼吸急促、腹部疼痛、面色苍白、血压下降, 考虑腹腔内出血至休克。处理:测压、停用抗凝、溶栓药, 急查凝血常规、立即腹部彩超检查、腹腔穿刺等确诊, 给予鱼精蛋白中和肝素, 给予止血药、补充血容量、输血等治疗, 7～10天腹部彩超检查积血吸收。后用小剂量抗凝、溶栓治疗2周后, 患者康复出院。 导管打结5例。本组4例使用Terumo 5F眼镜蛇管, 3例扭结较松无明显导管折弯、1例扭结较紧导管无明显折弯, 选用J型150超滑硬导丝缓慢经导管进入至打结部位, 根据扭结方向再顺时针或逆时针旋转导管, 扭结松解;1例使用4F cordis眼镜蛇管, 由于导管折弯, 导丝很难通过导管折弯部进入导管打结部位, 单纯导丝解结无法进行, 用12F下腔静脉扩张器, 穿越扭结的环, 起到支撑作用, 后拉扭折导管, 使折弯部拉直, 导丝进入, 导丝越过折弯部, 松解成功。 球囊导管横行越过下腔静脉滤器1例。本例为左侧下肢静脉血栓的患者, 植入的下腔静脉滤器是cordis永久滤器, 介入治疗过程中, 球囊导管成攀上行, 推入下腔静脉滤器与下腔静脉内壁之间, 致球囊导管无法撤出。处理:固定滤器, 使用12F强支撑力的导管器械抵住滤器远心端, 经球囊导管进入交换导丝, 缓慢解脱。 腔静脉支架推送器外鞘前端MARK圈脱落在穿刺部位的股静脉内1例。布-加综合征介入治疗过程中, 经右股静脉送入下腔静脉支架释放器, 支架释放后保留导丝撤回释放器, 发现释放器外鞘前端无MAPK圈, 经透视寻找发现MARK圈在穿刺部位的股静脉内。处理:进8F鞘组, 将球囊内支撑钢丝前端, 弯成小钩, 经鞘组进入, 透视下钩住MARK圈, 收回。 肾动脉导引导管远端MARK圈脱落在肾动脉开口部1例。该例患者为左肾动脉狭窄90%, 经导丝引导进入6F导引导管于左肾动脉开口处, 送球囊至狭窄段, 将导引导管稍向回撤, 发现导引导管前端MARK圈卡于肾动脉开口部。处理:固定导丝, 充盈球囊, 缓慢将MARK圈拖回至右侧髂总动脉内, 用抓捕器套住导丝远端, 将其拉出。 肾动脉裸支架脱落1例。右肾动脉狭窄80%, 球囊扩张后, 将5mm×17mm球扩裸支架送入右肾动脉狭窄段过程中支架脱落。处理:保留导丝充盈球囊, 撤回导引导管, 用球囊将支架拖回到右侧髂总动脉内, 用抓捕器套住支架近端, 将其取出。 肾动脉支架植入后肾被膜下血肿1例。该例为女性患者, 34岁, 临床诊断为大动脉炎。肾动脉造影示右肾动脉根部狭窄达70%, 球囊血管内成形后送入6mm×17mm支架, 支架释放顺利, 肾动脉狭窄段恢复正常。术后5min患者突感右侧腰部剧痛, 立即行CT检查, 结果示右肾被膜下血肿, 厚度达3cm。嘱患者卧床制动, 应用鱼精蛋白中和肝素, 给予止血药, 严密观察生命体征。3天后吸收至7mm, 半月后完全吸收, 患者康复出院。 3 慢性皮肤损伤的预防 穿刺点血管夹层与使用的穿刺针和技术操作有关, 穿刺针常见三种类型, 一种直接由针管构成, 无内芯;另一种由针管和针芯构成;第三种为导管针或套管针, 既穿刺针管外套有短于针体的聚乙烯或聚四氟乙烯薄壁管。使用前两种穿刺针, 采用sel