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女性混合性尿失禁的综合治疗附23例报告 混合性尿失禁是指除有压力性尿失禁症状外，还有快速恢复性尿失禁症状。这是一种比较复杂的膀胱阴道障碍，也是一种常见的尿失禁。最常见的是女性，它严重破坏了患者的生活质量。随着年龄的增长，发病率的发病率增加，但没有达到精确治疗效果的单一治疗方法。在本研究中，23例患者通过手术、尿保留、行为疗法和药物治疗取得了良好的效果。详情如下。 1 数据和方法 1.1 急迫性尿失禁的临床症状 2003年7月-2004年5月间,本院女性尿失禁特需门诊收治确诊为混合性尿失禁患者23例,年龄47～80 岁,平均66岁,12例有高血压、糖尿病史,4例有中风病史。所有患者均有不同程度的漏尿及尿频、尿急现象,根据夏恩兰主编《妇科内镜学》中压力性尿失禁的分度标准,其中中、重度为19例。急迫性尿失禁临床症状主要表现为不同程度的尿频尿急,尤其夜尿次数频繁,严重影响生活质量。有1例有手术治疗史,有2例服用药物治疗,均为无效。术前均行详细的病史和体格检查、妇科检查、尿常规检查、尿培养检查并行诱发试验、指压试验、膀胱颈抬举试验、膀胱容量和膀胱残余尿测定等检查。 1.2 阴道悬吊tvt-o和悬带成型术 本组病例均采用手术、留置导尿、行为心理疗法及药物使用的综合治疗方法,手术中采用经阴道无张力尿道中段悬吊(TVT)术3例,经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊(TVT-O)术1例,经阴道悬带成型术(IVS)术6例,童式前路悬吊术13例。 1.2.1 手术治疗 1.2.1. 治疗药物及剂量 术前常规行血常规、血凝常规、肝肾功能、心电图等检查,予膀胱镜检查排除萎缩性膀胱及结石急性炎症等疾病,有高血压、糖尿病及其他合并症的予药物控制及对症处理。术前无需禁食,局部予备皮,术前半小时及术后静脉推注抗生素。 1.2.1. 麻醉剂量及利多卡因用量控制 本组均采用局麻,术中心电监护。用0.4 g利多卡因,生理盐水80 ml作为麻醉剂沿手术通道做浸润麻醉,利多卡因总量一般控制在0.4 g左右。 1.2.1. 阴道外口处复装 患者取膀胱截石位,根据Ulmsten和Petros等提出的尿道关闭的“吊床”理论,在尿道外口下方1～1.5 cm处阴道前壁作一长约2～3 cm纵行切口,分离膀胱阴道间隙,按各种术式的不同要求,于尿道中段置入无张力吊带或聚丙烯补片。阴道及腹壁切口可吸收线缝合,阴道内置油纱布卷填压2 h后取出。 1.2.2 导尿剂 常规16号Foley导尿管留置导尿,鼓励饮水,留置导尿管持续导尿72 h后拔除。 1.2.3 手术治疗方法 在手术后及持续导尿过程中,配合行为心理治疗非常重要,根据患者对疾病的承受程度,手术后及时暗示疾病已治愈,同时按照个性化的原则为每个患者设计行为治疗方法,包括膀胱功能训练,定时排尿训练以及尿频尿急时的抑尿训练等。 1.2.4 使用所有药物 药物主要用于控制治疗急迫性尿失禁,在压力性尿失禁手术治疗后配合使用药物,根据患者情况使用镇静药、抗胆碱能药物等治疗,疗程视病情而定。 1.3 主诉及随访情况 观察综合治疗后混合性尿失禁控制的疗效,并于治疗后1月、3月、6月、12月门诊及电话随访,以患者主观感觉及主诉为标准,随访症状改变及其他并发症发生情况。 2 压力性尿失禁患者术后随访情况 本组23例患者全部在局麻+心电监护下完成手术,手术时间25～62 min(平均27.5 min),术中出血15～130 ml(平均41.6 ml),均一次手术成功,无术中并发症。23例患者术后留置尿管72 h后去除导尿管后能自行排尿,24h后导尿测残余尿均100 ml,术后配合行为心理疗法及药物使用,告之出院后继续膀胱功能训练,定时排尿训练以及尿频尿急时的抑尿训练等。出院时23例压力性尿失禁主观均完全治愈,急迫性尿失禁症状明显改善。23例中22例持续随访,随访时间2～9个月,平均4.5个月,压力性尿失禁无复发,急迫性尿失禁症状18例明显改善,4例较以往有较大改善。无其他并发症发生,主观满意,无尿潴留、尿路感染和膀胱功能障碍。 3 术后处理及并发症的治疗 混合性尿失禁在女性尿失禁中占很大部分,由于其压力性和急迫性尿失禁症状同时存在,严重影响患者的生活质量,也给临床处理带来极大的困难,至目前为止,尚无确切的方法来根治混合性尿失禁。对于压力性尿失禁的治疗自Ulmsten 和 Petros提出了尿道关闭的“吊床”理论后,其手术疗效已取得良好效果。而急迫性尿失禁由于其发生机理复杂,涉及病理、解剖、神经控制系统、不良刺激、心理因素及其他不明原因等引起,治疗上多见的报道为药物、理疗等。而两者混合发生可互相促进,互相影响,使病情变得愈加复杂,也使患者失去治疗信心。本组资料在治疗前行膀胱镜检查排除萎缩性膀胱、结石及急性炎症等病理状态后,分两步治疗,通过手术先治疗其压力性尿失禁