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螺旋c的医源性辐射损伤及预防 新的螺旋ct技术在为临床诊断做出了贡献，但增加了患者接受的辐射剂量，增加了患者的潜在危害。如何使用最低辐射剂量获得能满足诊断要求的图像,在辐射剂量与诊断图像之间找到最佳平衡点,是放射界关注的热点课题。 1 减少ct扫描剂量的方法 1.1 后果:射线生成的后果 降低管电压使辐射剂量下降的同时也使X线质量降低,其后果是射线的穿透力降低,吸收的辐射比例增加,导致患者接受辐射量和图像质量之间的关系破坏,改变影像质量。因此,在CT低剂量扫描方面,用降低管电压方法可行性差。 1.2 辐射剂量降低 其他扫描条件不变时,Pitch增加患者接受辐射剂量降低。但Pitch加大,层面敏感性曲线增宽,使影像在z轴的空间分辨力下降,故增加螺距来降低辐射剂量可行性方面也受到限制。 1.3 图像质量的影响 管电流量与辐射剂量之间呈线性相关。管电流降低主要影响低对比分辨力,使低对比组织如脑、肝脏的图像质量明显下降,而对高对比组织分辨力影响甚小,对高对比的器官如肺和骨的影响不明显。保持管电压不变,降低管电流,是目前降低辐射剂量的主要方式之一。 2 ct低剂量扫描临床应用 2.1 螺旋ct扫描数据分析 CT低剂量扫描是减少直接照射剂量的最佳方法,胸部低剂量扫描已有不少研究。1990年Naidich等首次提出低剂量扫描,以后低剂量扫描越来越受关注。对比观察低剂量30 mAs和常规剂量120 mAs螺旋CT扫描对有症状患者胸部检查的差异显示,两种扫描方案对病灶的检出、病灶内部结构显示及病灶定性均无显著差异,低剂量与常规剂量的螺旋CT扫描对有症状患者胸部检查具有相同价值。研究表明,20 mAs低剂量螺旋CT扫描,获得图像质量与常规剂量扫描的差异较小,且患者所接受辐射剂量降低90%,认为20 mAs是肺部扫描的最佳剂量。利用螺旋CT低剂量扫描对肺容积、肺密度定量分析,发现60 mAs以上低剂量扫描图像质量均为优秀,能够满足肺容积和肺密度定量分析的需要。在一项螺旋CT低剂量扫描和纤维支气管镜检查对照研究中,低剂量CT扫描显示中心气道、段支气管狭窄及闭塞的敏感度、特异度和准确率分别为91.3%、98.1%,97.6%,与纤维支气管镜检查对中心气道的诊断结果不存在偏差(P=0.257)。 有作者对儿童采用低剂量和常规剂量扫描对照研究,得出小儿接受胸部多层螺旋CT扫描时采用35 mAs左右的扫描条件较为合理,此条件扫描患儿辐射剂量仅相当于常规剂量的23.0%。对儿童进行不同辐射剂量的低剂量螺旋CT(12.5 mAs,25.0 mAs,50.0 mAs,75.0 mAs)扫描,辐射剂量是标准剂量的5%～20%,虽然图像噪声明显高于成人常规剂量扫描的图像,但并不影响诊断的准确性,由此提出对于儿童高质量的螺旋CT胸部扫描图像可以在25.0 mAs时获得。 射线剂量从常规80～150 mAs降到25～60 mAs是一个能满足肺部病变诊断的可行的低剂量扫描区间,管电流过低可使纵隔结构的边缘锐利度和噪声增加,可影响肺内占位病变的分期。 2.2 不同mas浓度的ct扫描技术 有作者以鼻道窦口复合体的显示情况为主要指标,对鼻窦病变患者用50 mAs和30 mAs两种低剂量CT扫描所得图像与常规剂量(120 mAs)扫描所得图像进行比较,低剂量扫描的曝光量分别降低了79.89%和87.99%,50 mAs剂量扫描所得图像与常规剂量图像质量比较无明显下降,而30 mAs扫描图像与常规剂量图像质量比较差异有统计学意义。另有作者使用不同mAs对患者鼻旁窦冠状面CT扫描并进行图像质量评价,发现当管电流由200 mA减至50 mA时,晶体所接受的射线剂量由7339 mGy降至1108 mGy,虽图像噪声有所增加,但图像能够满足诊断要求。还有作者用不同管电压(120 kV、100 kV和80 kV)和不同mAs(100 mAs、50 mAs、30 mAs)分组研究学龄前儿童鼻旁窦低剂量CT扫描技术,得出结论:学龄前儿童鼻窦低剂量CT扫描参数低至50 mAs、100 kV、CTDIw 2.53 mGy时仍可满足临床诊断要求。鼻窦部低管电流扫描是可行的,但最佳剂量尚有待于大宗病例及更客观的评价指标。 2.3 不同方法的颅内出血新生儿ct扫描结果 低剂量扫描在成人颅脑的应用目前尚未见文献报道。婴幼儿颅骨及脑组织发育尚不成熟,对应的组织密度不如成人高,且颅骨、脑组织及脑室系统三者自然对比度亦很好,低剂量CT扫描适用于婴幼儿颅脑病变检查。有研究采用120 kV、90 mAs行儿童低剂量头颅螺旋CT检查,得到的图像质量可满足临床诊断需求。采用120 kV、70 mAs的低剂量对新生儿进行头颅CT扫描,得到图像既能满足临床诊断要求,又能减少辐射剂量,辐射剂量为常规量扫描的35%～57%。对