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我国民营医疗机构的现状与发展 根据上述规定，卫生部和其他四个部委员会制定的《城市医疗设施管理办法》明确规定，医疗机构是医疗服务收入可用于投资者经济回归的医疗机构。与此相对应的, 非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构, 不以营利为目的, 其收入用于弥补医疗服务成本, 实际运营中的收支结余只能用于自身的发展, 如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等。 此外, 很多时候, 人们将营利性医疗机构与民营医疗机构等同。事实上, 民营医疗机构并不是一个严谨定义的名称。一般理解, 有民间资本介入的医疗机构即为民营医疗机构, 它与公立医疗机构相对应。民营医疗机构可以是营利性的, 可以是非营利性的, 而政府不举办营利性医疗机构。 表1简单对比了营利性医疗机构与非营利性机构的差别, 两类机构在盈利分配、服务定价、税收等方面存在着政策上的差异, 这使得它们面对的市场环境并不一样。 我国非营利医疗机构发展 各类营利性医疗机构的数量与质量 近年来, 我国医疗机构的数量比较平稳。营利性医疗机构的数量一直略多于非营利性医疗机构。2009年新医改实施后, 两类医疗机构的数量均有大量增加, 主要原因为基层医疗机构, 特别是村级卫生室的数量大幅增加。 在各类营利性医疗机构中, 占比最大的是诊所, 2009年共有134131家, 占机构总数的61.3%。门诊部的数量也很多, 且上升最快, 2009年全国共有4961个营利性门诊。其次为综合医院和专科医院, 2009年分别有2549家和1546家, 超过了2003年时的两倍。值得注意的是, 社区卫生服务中心的数量从2006年往后大幅下降 (见图1) 。 从健康检查人数、入院出院人数和手术人次来看, 营利性医疗机构均不到非营利性医疗机构的1/10, 营利性医疗机构在满足医疗需求方面的作用还是比较有限的 (表2) 。 营利性医疗机构数量占比较高, 而床位数、诊疗人次和出院人数等占比均比较低, 说明营利性机构的平均规模比较小。 病情因素 营利性医疗机构的急诊病死率、危重病人抢救成功率等指标与非营利性医院相比, 几乎没有差别, 甚至略低。观察室病死率在2007年大大高于非营利性医疗机构, 但2008、2009年已大幅降低, 甚至要低于非营利性医院。这几个指标衡量了在急诊或危重病情情况下的医疗质量, 因此受到病种因素的影响应该不会太大。数据显示营利性医疗机构的医疗质量保持稳定, 略有上升。 利益相关者的市场分析 营利性医疗机构的现状 但是, 营利性医疗机构的发展空间还是很大的, 其自身经营也有独特的优势。主要原因如下: 首先, 我国人均收入不断增长, 中高收入阶层正在扩大。收入水平的提高, 使得居民有购买更多更好医疗服务的需求, 特别是高收入阶层, 对医疗环境、个性医疗提出了更高的要求, 而这些需求暂时无法靠政府办非营利性医院来实现, 给营利性医疗机构留下了空间。 其次, 我国人口老龄化趋势加速发展。预计到2015年, 我国60岁以上老年人口将达到2.16亿, 约占总人口的16.7%。老年人的医疗服务需求将大幅上升。很多老人需要全方位的定期体检, 在医疗资源有限的情况下, 传统非营利性医院仅仅能满足老年人最基本的看病问题, 而无法满足老人个性化的医疗需求。 第三, 商业保险市场逐渐成长和开放。我国健康险保费收入逐年增长, 2008年这一数据为585.5亿元, 比2007年增长了52%。此外, 我国目前已对外资保险公司开放了全部地域和除有关法定保险以外的全部业务。不断开放和成长的商业保险市场, 为居民购买医疗服务提供了强有力的支持。 第四, 营利性医疗机构管理体制比较新, 运行机制比较灵活。由于国家对营利性医疗机构实行市场调节价, 监管相对较为宽松。因此, 这类医疗机构在一些高新医疗技术项目和特需服务方面可以灵活自主地定价, 在组织管理上更为高效, 因此其潜在获益能力比较强, 在竞争中更多地靠服务品质来占领市场。 社会及经济因素 首先是政策因素。政府举办的非营利性医院享受同级政府给予的财政补助 (包括医院开办和发展建设支出、临床重点学科研究等) , 可享受相应的税收优惠政策等国家宏观政策的支助与扶持。营利性医疗机构不仅得不到国家的财政补助, 而且还要承担纳税的义务。而且, 由于目前医疗资源的缺乏, 各地政府对营利性医疗机构的监管日益严格, 如多地对医疗服务项目的定价进行了限制。 其次是市场壁垒。城市三甲医院的规模都比较大, 基础设施建设、医疗设备配置与就医环境都比较好, 一般都是当地医疗、科研、预防、保健和康复的中心, 在社会上有着很高的知名度, 无形资产具有很大的价值。我国居民长期以来对政府办医疗机构的信任程度非常高, 而营利性医疗机构的美誉度还有待提高。营利性医疗机构才刚刚被老百姓所了解,