光棒气管插管前端折弯的方法.docxVIP

光棒气管插管前端折弯的方法 光棒（又名光杆、光束、插管、lightning）的气管插管技术在国外广泛用于临床麻醉。asa在困难气管理的指导下，光棒气管插管被列入困难气管技术之一，但在中国很少见。近几年来, 我们按照文献介绍的方法, 应用光棒插管, 均取得了较好的效果, 但同时也体会到, 光棒插管是否顺利, 主要与其前端折弯部分的长度和角度密切相关, 文献介绍的以下颌骨颏角至舌骨的距离作为光棒前端折弯长度的方法, 因受下颌形态的影响, 并不适用于所有的患者。本研究旨在探索更为简便、有效、实用的光棒插管方法。 麻醉前光棒插管 一般资料 72例ASA Ⅰ~Ⅱ级, 拟行气管内插管全身麻醉的患者, 术前确诊有高血压、心脏病、颅内高压者不列为本组观察对象。72例随机均分为三组:A组, 以下颌骨颏角至舌骨的距离作为光棒前端折弯长度;B组, 以“门-甲垂线距离” (自定义) 作为光索前端折弯部分的长度, 具体方法是:患者去枕平卧, 分别从上门齿和甲状软骨最高点 (喉结) 向侧面作两条与手术床垂直的线, 两条垂线的水平距离称之为“门-甲垂线距离”(图1) ;C组, “门-甲垂线距离”+1cm为光索前端的折弯长度。采用美国进口的Tubestat型光棒。 麻醉及气管插管方法 所有患者术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g;气管插管前, 先将气管导管套在光棒上 (光棒和气管导管均应涂擦润滑剂) , 灯泡与气管导管的远端平齐, 再根据三组不同的方法将光棒前端折弯成大约90度 (呈J型) 。麻醉诱导:咪唑安定2mg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg, 面罩加压给氧3min后气管插管;插管时患者头处于自然位 (去枕平卧) , 操作者右手持光棒/气管导管从右侧口角进入口腔, 当前端到达舌后部时, 调整灯光向前, 左手在门齿水平把持光棒处于口咽中线, 通过观察颈部的光斑来调节光棒的位置, 当光斑的最亮处位于环甲膜 (或向气管延伸) 时, 表明光棒/气管导管已对准声门 (图2) , 此时, 右手保持光棒不动, 左手将气管导管轻松送入气管内。确定气管导管位置满意后, 接麻醉机人工呼吸。气管插管操作均由同一名熟练掌握了光棒插管技术的麻醉医师完成。 观察指标 所有患者在麻醉前均进行插管困难程度评估, 记录麻醉前、麻醉诱导后、插管时、插管后1、3min的SBP、DBP和HR, 插管时间、插管次数、插管成功率及不良反应。 统计分析 计量数据以均数±标准差(xˉ±s)(xˉ±s)表示, 采用SPSS 10.0统计软件处理, 组间比较采用t检验, 组内比较采用方差分析,P0.05差异有显著意义。 术前预测插管条件 三组患者的年龄、性别、身高等差异无显著意义 (P0.05) , 术前预测插管条件见表1。三组患者插管时血液动力学变化差异无显著意义 (P0.05) , B组光棒折弯长度、插管时间及一次插管成功率与A、C两组相比差异有显著意义 (P0.05) (表2) 。 光棒插管成功率低的原因分析 光棒是一根可弯曲的金属导管, 前端装有灯泡, 尾部配有电池和开关, 插管时, 根据人体侧面剖面图, 将光棒弯成合适的形状, 利用颈部软组织透光的原理来引导气管导管进入气管内, 为盲探下气管插管提供了可视指标, 因而能有效的提高插管成功率。实践证明, 光棒前端折弯长度和角度是否合适是提高插管成功率的关键。按照A组的方法, 插管亦多能成功, 但该方法易受下颌形态变异的影响, 部分患者 (小下颌或下颌较长) 测算的距离与实际距离差异较大, 因而会出现插管困难。光棒前端折弯较短, 不易到达声门口, 有时环甲膜虽能看见光斑, 但推进导管时出现偏移而进入食管;折弯部分太长, 操作、调整不方便。 根据口腔及咽喉部的局部解剖结构, 正常人在去枕平卧位时, 软腭弓与上门牙在同一垂直线上, 声门正位于甲状软骨最高 (喉结) 点的下方, 使用光棒气管插管时, 折弯处位于软腭弓, 前端应抵达声门口, 其长度正好相当于“门-甲垂线距离”。本研究观察结果表明, 以B组的方法确定光棒折弯长度较合适, 且不受下颌形态变异的影响, 进入口腔和调整均较方便, 到位后, 光棒前端正好位于声门或已通过声门, 故送管时阻力小, 导管偏离咽喉中线的可能性较小, 与A、C两组相比, 一次插管成功率高, 插管时间短, 具有较好的实用性。C组光棒前端的折弯长度是在“门-甲垂线距离”的基础上+1cm, 其折弯部分过长, 操作、调整均不方便, 因此不宜采用。 使用光棒插管容易获得成功, 因为光棒可以迅速地照顾到口咽-气管的角度, 另一个优点是, 使用光棒时不考虑分泌物的障碍。从麻醉前插管条件测评结果可以看到, 传统的预测插管困难程度的评分方法并不适用于光棒插管。光棒插管遇到困难时,