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颞叶损伤对语篇理解的影响 理解语言水平不仅意味着理解单个单词和短语，还在于将单词和短语的信息集成到整个语境，以便实现文本整合。因此研究语篇理解的脑机制有着十分重要的意义。 自1861年 Broca观察到左半球额叶受损导致言语障碍以来,人们逐渐形成了优势半球的概念,即大脑两半球具有不同的认知能力,这种不对称性在语言功能方面表现得尤为突出。但是,到20世纪末,随着大量的临床观察和经典的心理学实验研究的积累,加上先进脑成像技术在认知神经科学中的应用,功能一侧化的概念正在被不断修正,“双脑协同是完成心理活动的神经基础”的论点正被越来越多的文献证实。同时,在语言功能的神经基础的研究领域内,右半球损伤成人存在韵律、幽默、隐喻、和叙述文篇章等方面的语言障碍现象成了右半球参与语言功能的最直接的证据。 现在,双侧半球均有语言功能的观点已被大家所接受,但对于双侧半球在不同层次语言理解过程中的贡献及重要性,目前仍没有形成一致的意见,尤其是语篇水平的神经基础依然处于争论之中。 首先,通过对早期脑损伤儿童语言发育的研究也发现,尽管他们一般能获得正常范围内的语言,没有表现出成人同源脑区损伤时那样严重的、不可逆的失语,但精细的神经心理学检查还是发现他们在篇章水平的语言功能上存在持久的、轻微的非失语性障碍,提示因局部脑损伤所致的这些语言障碍难以通过神经组织的重组或是功能脑区的转移而完全恢复,这些功能的正常实现可能需要双侧半球的协同活动。同时,有研究发现右利手者右半球损伤后其篇章水平的语言功能受损,提示语篇水平的语言功能可能涉及两个半球;但也有实验结果提示右利手者的右半球与语篇水平的语言功能没有关系。其次,来自fMRI或PET的研究结果也存在分歧,如有些研究提示语言获得和使用可能涉及许多不同的神经系统,包括双侧半球的共同激活,尤其是篇章水平的语言加工;但也有研究认为右利手者篇章水平的语言加工只涉及一侧半球的激活,与右半球无关。 对此,作者认为神经心理学研究中研究对象的异质性及各研究所用的认知测试材料的差异性可能是导致结论分歧的主要原因。如在临床研究中,有些研究对象在皮层损伤的同时存在皮层下结构的损伤。在Ferstl 等的功能成像研究中,代表语篇水平的每个刺激材料仅包含2个简单句;而Robertson等是以16个句子为一个刺激单位。 另外,先前的神经心理学研究大多集中在语言的产生上,惯用的技术是让被试看图说话或是复述主试讲过的故事,主试然后依据被试的叙述分析被试在词、句、篇水平的语言功能的获得与掌握情况;而有关篇章水平的语言理解过程的研究报道极少。 本研究通过对早期单纯性一侧皮质(左半球颞叶)损伤患者进行词、句、篇水平的语言理解能力及语言推理能力等的测试,探讨一侧半球颞叶损伤对语言理解各子过程的影响及其可能机制。本文假设早期一侧脑损伤将主要影响患者语篇水平的理解能力;词、句子水平的理解可能存在半球优势,但语篇理解必需依赖双侧半球的协同活动。 2 研究对象与方法 2.1 研究对象 2.1.1 个案1男,6.58岁,幼儿园大班,左利手。足月生产,出生后一个月曾患脑炎。1岁后开始右侧肢体抽搐,偶波及四肢。MR(磁共振成像)发现左侧颞顶枕叶硬膜下囊肿;两侧皮层明显不对称,左侧半球皮层萎缩,后部皮层萎缩尤其严重;诊断为左侧颞顶枕三角区脑发育不全。用纯音对其进行听力测试,结果正常。视觉识别能力正常。由韦氏儿童智力量表(C-WISC,龚耀先等修订)测得语言智商83分;常州钱璟公司“语言障碍诊治仪ZM2.1”筛查为正常同龄儿童语言水平。 10名性别、教育程度匹配的正常儿童作为对照,平均年龄5.73±0.36岁,身体健康,无脑外伤史和神经精神疾病。 2.1.2 个案2男,23岁,中专毕业,左利手。4岁时曾遭遇脑外伤。CT诊断为左侧颞叶脑组织软化。由韦氏成人智力量表(WAIS,龚耀先等修订)测得语言智商90分;韦氏记忆量表(WMS,龚耀先等修订)测得记忆商数为88分。对照组为24名平均年龄为22.55±0.69岁的非中文专业大学本科生。 2.2 研究方法 2.2.1 测试材料因个案1研究对象的教育程度较低,难以进行书面语的理解能力测试。因此,除看图说话外,本案例的测试材料均为听觉呈现,主要测试其听性语言理解能力。整个测试包括词语归类、句子理解、短文理解、看图说话4个项目(认知测试材料样例见附录1),测试患者的语言能力。按要求算出其各项目得分。 作者对个案2的研究对象进行了书面语的语言推理测验及阅读水平测试。语言推理测验为顾天祯等编制、上海市教育科学研究所1987年8月发行(SS-GATB-NO.1)。测验分四个部分共50个小题,限时12分钟,主要评定对象运用语言逻辑进行推理的能力。记录其完成量并计算得分。阅读水平测试由词义理解、句子理解和语篇理解三部分组成(测试材料样例见附录2)