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利多卡因联合米索前列醇应用于绝经后取器的临床研究 绝经期女性由于卵巢功能的下降和雌激素水平的降低，子宫和宫颈萎缩，宫颈管的结合变得困难。为了提高妇女绝经后取环术的质量, 减少患者的痛苦, 我站采用利多卡因联合米索前列醇应用于绝经后妇女取环术, 临床效果良好。现报道如下。 1 数据和方法 1.1 组不同年龄和未保理时间分布情况 82例妇女均为2006年1月—2012年10月期间要求取出节育器的绝经后妇女, 随机分为2组, 观察组41例, 年龄46岁~59岁, 平均年龄 (54.23±7.12) 岁;均为金属放置单环, 放置时间10年~28年, 平均 (15.12±6.03) 年;其中绝经1年11例, 1年以上30例。对照组41例, 年龄45岁~62岁, 平均年龄 (53.76±8.11) 岁, 均为金属放置单环, 放置时间9年~33年, 平均 (16.11±5.34) 岁, 绝经1年10例, 1年以上31例。2组绝经后妇女均无药物禁忌证, 且经B超检查节育器位置正常, 生殖系统无严重病变。2组妇女年龄、置环时间、绝经期等基本情况无统计学差异 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 常规消毒和阴道扩张 对照组按照常规方法直接行取环术, 在进行取环术的过程中, 医生需明确不同患者的子宫大小、节育器位置, 避免用力过猛, 务必要做到探针和取环器进出有致, 避免因手法不当而造成子宫和宫颈的损伤, 为患者带来不必要的痛苦。观察组取环前术前2 h舌下含化米索前列醇400μg, 然后进行常规消毒, 阴道扩张;并在距宫颈外缘2 mm处注射浓度为2%利多卡因溶液2 m L, 局部注射3 min左右时再行取环术。 1.3 探针和取环器感染疗效评价标准 (1) 宫颈扩张情况:宫颈明显变软, 宫颈松弛, 能顺利通过探针和取环器, 无任何阻力感为优;宫颈变软, 但松弛效果不明显, 探针和取环器出入有一定的阻力感为良;宫颈硬、干燥、无弹性, 探针和取环器出入困难者为差。 (2) 患者疼痛情况应用疼痛视觉模拟评分 (VAS)。 (3) 出血量:计算在整个手术过程中患者的出血量, 标准以毫升计。 (4) 平均手术时间:除去宫颈麻醉过程, 以使用探针和取环器开始至取出宫内节育器为止计为手术时间。 (5) 取环效果:分为顺利、困难、失败, 取环成功=顺利+困难。 (6) 人流综合征发生率。 1.4 统计方法 2 两组p0.05的比较 观察组宫颈扩张优良率、取环成功率高于对照组 (P0.05) ;观察组疼痛VAS评分、出血量、手术时间、人流综合征少于对照组 (P0.01) 。见表1、表2。 3 利多卡因联合米索自由基因单次用药后取环成功率 宫内节育器又称节育环, 是用塑料、不锈钢丝、铜丝、硅胶等材料制成的不同式样的干扰妊娠的工具, 放入子宫腔内可达到长期节育的目的。因其具有对全身功能干扰少、便捷、副作用相对较少、长效、经济、对日后受孕影响小等优点, 被认为是育龄妇女节育的最佳方法, 在临床广泛应用。绝经后1年内节育环应取出, 由于缺乏医学知识, 惧怕取环时疼痛, 很多绝经后妇女未能按时取环, 当出现腹部疼痛坠胀或阴道出血时到医院就诊才决定取环。绝经后由于卵巢功能减退, 雌激素水平低落, 子宫萎缩, 导致节育器相对过大, 容易发生嵌顿。加之绝经后宫颈萎缩变硬、宫口紧, 影响手术操作, 给取环带来很多困难, 容易发生子宫及宫颈损伤。 利多卡因为中效局麻药, 穿透和扩散力较强, 持续时间较长, 能有效阻断宫颈和宫体感觉神经的传导, 使子宫、宫颈肌肉松弛, 同时可以避免和减轻迷走神经兴奋性冲动的传导, 从而达到麻醉止痛的效果。米索前列醇为合成的前列腺素EPGE类似物, 同体内的前列腺素 (PG) 一样可刺激宫颈纤维细胞, 使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解, 从而软化宫颈, 有明显的扩宫效果。其半衰期 (T1/2) 仅30 min, 3 h代谢完毕, 无味, 舌下含服后吸收迅速, 用药便捷, 可以避免口服带来的胃肠道不良反应及阴道、直肠用药带来的不便。两药联合应用于绝经后取器, 结果显示观察组宫颈扩张优良率95.12%、取环成功率97.56%, 高于对照组的75.09%和85.37%;观察组疼痛VAS评分 (3.78±1.22) 分、出血量 (6.11±2.11) m L、手术时间 (4.03±1.23) min、人流综合征发生率2.44%, 少于对照组的 (5.87±2.02) 分、 (14.45±3.89) m L (7.16、±2.12) min、14.63%。 综上所述, 通过临床观察, 利多卡因联合米索前列醇用于绝经后妇女取环能改善生殖器官条件, 明显减轻患者的痛苦, 经济安全, 简单方便, 能够减少并发症的发生, 提高取环成功率, 适合在社区基层医院使用