取环器在宫腔手术中的应用.docxVIP

取环器在宫腔手术中的应用 现在子宫里有很多节礼器。随着放置时间的延长，临床上难以使用注射器的情况逐渐增多。传统的钩子提取法不适用于ud的嵌顿、断裂和残余，并且不适用于ud的嵌顿、误差和残余。为了解决这一难题, 我站2006年引进天津和杰医疗器械有限公司生产的取环器, 并应用于临床, 取得了满意效果, 现报道如下: 1 数据和方法 1.1 虾期取器失败史 选择2006年3月至2008年3月由基层技术站应用钩取法取器困难或失败的患者102例。年龄在26-65岁, 平均38.5岁。IUD放置年限在5-26年, 平均18年。其中已绝经者70例, 占68.62%。在外站均有1-3次取器失败史。术前经B超和X线检查确诊, IUD嵌顿52例, 断裂43例、残留7例。 1.2 下顶层更细、手术取环 取环器由不锈钢制成, 总长21 cm, 柄长17 cm, 钳头部分分为左右两叶, 内侧均有横行齿纹使其咬合牢固, 咬合后顶端直径0.5 cm。为适应宫腔曲度, 钳子上端上翘15°, 外形细长而轻巧。102例患者均应用取环器取环, 其中35例在盲视下取器, 67例在B超引导下手术。常规消毒外阴、阴道, 检查子宫位置和大小, 探针探测宫腔的深度, 感觉IUD的位置。根据宫颈的情况可选择性扩张宫口, 随后将取环器进入宫腔, 触及异物感后, 张开钳嘴钳夹IUD的任何部位后牵引取出。 2 结果 2.1 损伤、出血或术后感染 在102例患者中取器手术均一次性成功, 患者无一例在操作过程中发生损伤、出血或术后感染。取出变形、断裂、残留的IUD里有金属惰性环38例、爱母环15例、V形环10例、宫形环18例、吉妮环8例、T形环10例、无法确认3例, 均为金属环。 2.2 阴药中睾丸扩张适度 传统的钩取法宫颈需扩张在7号扩张器以上, 否则取器钩易损伤宫壁及宫颈管或嵌入宫内。使用取环器宫颈仅需扩张适度即可, 有些经产妇宫颈条件好无需扩张宫口。临床显示102例患者中宫颈扩张至5号82例, 占80.39%;扩至5.5号14例, 占13.72%;扩至6号以上的6例, 占5.88%。受术者无明显痛苦表情, 明显的提高了手术的成功率。采用该方法也明显的缩短手术了时间, 对减少并发症有重要意义。 2.3 取器失意的影响 (1) 本次取器中绝经妇女占70例, 妇女在绝经后, 雌激素水平明显下降, 生殖器萎缩变硬、弹性差、宫口紧, 常使取环器进入宫腔困难, 或钩住IUD后拉出困难, 同时引起剧烈疼痛。由于子宫萎缩, IUD易与宫壁发生摩擦粘连, 甚至嵌入子宫肌层, 造成取器困难。 (2) 取器率困难度与放置IUD的年限成正比。 (3) 不同置器背景对IUD在宫腔内状态的影响很大, 尤其是人流术后立即放置的取出困难度, 是月经后放置的一倍。 (4) 与操作者的技术水平有关。 3 讨论 3.1 单环钩的适应证 从临床使用效果来看, 取环器具有以下优点: (1) 取环器钳头部直径0.5 cm, 支点距顶端4 cm, 头部上翘15度。取环器进入宫腔后能充分张开, 灵活使用, 适应于不同大小、曲度的宫腔; (2) 适应于各种类型的IUD。随着新型IUD (如爱母IUD、吉妮IUD、恭喜IUD等) 的普遍应用, 原有取环钩已不适用于新型IUD和常规取器失败者的IUD的处理, 尤其是没有尾丝的T型IUD、V型IUD、吉妮IUD及断裂的金属环; (3) 对因嵌顿、断裂、部分残留在宫腔内的IUD均能准确钳夹断端顺利取出, 较钩取有效; (4) 取环器的后臂似剪刀样造型, 便于医师持握, 利于操作。102例取器失败者均一次性应用取环器取器成功, 在这些病例中IUD嵌顿、断型残留的以金属环居多, 故临床上应详细询问病史, 充分估计手术难度, 必要时配合B超, 可进一步提高一次取器成功率。 3.2 因妊娠扩大术后恢复 取环器头部直径0.5 cm, 经临床观察, 无论绝经与否, 当宫颈扩张至5号时, 患者一般无明显的痛觉。应用取环器宫颈只需扩到5号, 术中子宫出血少, 术后很快恢复。如遇取器困难, 为减轻难度, 宫颈宜扩至5.5至6号, 利于手术成功。 3.3 取器失败引发病房病房纠纷 造成取器困难的因素主要有以下几种: (1) 生殖器粘连。由于宫颈炎症、严重的宫颈糜烂治疗或人流操作时过于粗糙, 造成宫颈或宫腔粘连等, 使器械无法进入宫腔。 (2) 子宫形态异常。绝经后由于卵巢功能减退、雌激素水平下降, 生殖器官也发生改变, 如阴道口萎缩变小, 宫口过紧缺乏弹性难以扩张, 宫颈前唇变小, 组织变脆不利于钳夹等。这种变化使IUD取出率低。本文困难取器中绝经期妇女占70例, 与文献报道一致。 (3) IUD嵌顿。由于放置IUD时子宫位置不清楚损伤宫壁、IUD相对或绝对过大、光洁度差或有萎角造成IUD嵌顿。本次困难