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取环钩巧取法取环 近年来，新的子宫关节置育器，尤其是新吉妮式子宫关节置备器，深受子宫形状和大小的影响，体积小、轻巧、固定支架、低脱落率等优点，越来越受女性患者的喜爱。但随着吉妮型宫内节育器使用年限的增加及其置器时对技术方面的要求等多种原因, 各地取环困难的病例时有报道。为减少因取出吉妮型节育器给患者带来的痛苦和不良影响, 笔者对用取环钩巧取吉妮型节育器的方法进行分析总结, 现报道如下。 1 数据和方法 1.1 研究对象的年龄和放置节育环的年限 选取2011年7月-2013年7月间在我院门诊要求取出吉妮型节育环的210例患者作为研究对象, 其年龄为20—49岁, 平均年龄为 (34.5±4.3) 岁;其放置节育环的年限为3天—12年。所有患者术前均经B超常规检查, 均提示节育环位于宫腔内, 且无手术禁忌症。 1.2 天津和杰医疗器械有限公司 吉妮型宫内节育器和取环器 (长21cm, 直径0.5cm, 支点距顶端4cm) 为天津和杰医疗器械有限公司生产;取环钩为长28cm不锈钢材料的传统器械。 1.3 方法 1.3.1 尾丝断裂案 对照组患者使用取环器取出法:先为患者进行常规消毒, 用探针探查其子宫的位置和深度及节育环的位置。在子宫外口可见尾丝的节育环, 可直接用取环器钳夹尾丝取出, 当出现尾丝断裂及在宫颈管内剪断的尾丝缩进宫腔时, 需用宫颈扩张器将其宫颈依序扩至4.5-6号, 用取环器伸进宫腔夹住环后, 稍用力牵拉取出。 实验组用取环钩取出法:先为患者进行常规消毒, 用探针探查其子宫的位置和深度及节育环的位置。在子宫外口可见尾丝, 尾丝缩进宫腔或6个铜套管蜷缩成一团的节育环, 均可将取环钩顺子宫轴伸进宫底, 按同一方向将节育环轻轻地旋转两至三圈后, 使节育器象藤蔓一般缠绕在取环钩上, 顺势牵拉取出。 1.3.2 平均每周手术时间的统计数据 从宫颈钳钳夹宫颈至完整取出吉妮节育环为止计算时间。手术由具有10年以上工作经验的3位主治医师操作, 从而避免因技术因素造成取环失败。 1.4 统计处理 本文数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理, 组间数据采用t检验, 以P0.01为差异有统计学意义。 2 节育环完整采集 2.1 对照组105例患者用取环器取环的平均耗时为 (10±2) min, 其中出现尾丝断裂的患者为21例, 出现铜套散落的患者为4例, 节育环完整取出的患者为80例, 其节育环的完整取出率为76.19%;实验组105例患者用取环钩取环的平均耗时为 (2±1) min, 无尾丝断裂和铜套散落的患者, 节育环完整取出的患者为105例, 其节育环的完整取出率为100%。 2.2 实验组患者节育环的取出成功率明显高于对照组患者, 且实验组患者取环的平均耗时短于对照组患者, 具体情况见下表1。 3 吉回工的应用 放置固定式吉妮节育环 (简称吉妮IUD) 时, 需使用专门的放置器将节育环上的手术线结植入子宫底肌层1cm左右, 从而起到固定作用。吉妮IUD的尾丝较硬, 因此需在子宫颈管内将其剪断, 从而避免房事时造成对男方生殖器的针扎样伤害。其它类型的吉妮节育环, 则需在距子宫外口1.5-2cm处将其尾丝剪断。由于吉妮IUD顶端的小结植入子宫底肌层1cm左右, 因此在将其取出时, 要用一定力度才能将小结拉出, 否则极易导致尾丝断裂或铜套散落, 从而使IUD不能完整的取出或取出时间过长。鉴于吉妮IUD取出时无专用的器具, 各地取出方法也五花八门。有学者认为, 取环器的前端较钝圆, 对子宫损伤较小, 对于开放性和无支架的节育器取出成功率高。但钳夹不到尾丝或钳夹尾丝造成手术线断裂时, 大部分患者需扩张宫颈或利用B超联合引导取环, 且若发生节育环的铜套断裂甚至残留时, 则会增加手术的难度。有的患者因取环困难导致反复检查, 甚至使用宫腔镜进行取环, 这不但增加了手术的创伤, 也增加了患者的经济负担。总之, 取环术是计划生育门诊的小手术, 但随着取环困难病例的频发, 以及受术者法律意识的提高, 因取环失败引发的医疗纠纷也时有报道。 综述所述, 利用藤蔓缠树的简单原理、用取环钩巧妙带出吉妮IUD的方法, 不但避免了尾丝断裂造成的取环失败, 也避免了扩张宫颈及铜套管从手术线上滑脱散落等情况的发生。在长期的实践工作中, 笔者总结出用传统取环钩取出吉妮IUD的实用技巧。此法简单易行, 不受年龄和置器时间长短的影响, 简便快捷, 成功率高, 不良反应小, 值得在临床上推广和应用。