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绝经后取环的难点与对策 更年期后，由于卵巢功能的衰落，雌激素水平降低，阴道和宫颈上皮萎缩，弹性下降，子宫开口关闭，子宫收缩。因此，金属环容易变形，容易被子宫肌壁撕裂，因此很难取出环。绝经期取环是取环手术中难度最大的一种, 又因为涉及的人数众多, 受术者之间均会相互交流经验, 一旦处理不当往往给避孕妇女带来很重的心理负担。 笔者曾遇见过术前一周不能入眠, 跑了数家大医院不能确定在哪家手术的妇女, 也遇见年过七旬, 阴道流血流脓一年还不愿取环的老人, 更遗憾的是一位因严重嵌顿环不得不剖腹取环者。这些正说明高比例的取环困难已对更年期妇女的心理造成一定影响。笔者从事取环手术20多年, 把自己的一点体会奉献给大家, 仅供参考。 1 不同年份开绝经期取环情况下环嵌顿发生率比较 取环的最佳时期为月经开始紊乱期, 而不是绝经1年后取环。统计分析我所近期围绝经期取环122例中的情况, 也说明绝经前月经紊乱时取环与绝经半年后取环, 环嵌顿发生率有显著差异, 且绝经时间越长, 环嵌顿发生率越高。 2 激素治疗药物不良反应 通过双合诊、B超等判断子宫萎缩情况。对绝经时间较长的, 必要时给其服用雌激素使子宫恢复弹性, 可明显减低手术难度, 这已有大量文献报道。 3 手术要点 3.1 宫腔镜下手术的并发症 手术操作不当导致断环也常使手术更为困难, 将会把一个简单的小手术变为复杂的手术, 有时不得不在宫腔镜下手术, 而后者的并发症不容忽视。 3.2 术后压力大时要及时加强监督 ①取环钩进入宫腔后向前或向后钩环, 遇到阻力时轻旋环钩角度不可超过90度。而临床实际操作时往往忽视这一点, 结果容易导致断环。②探针进入宫腔时注意体会金属环感来自前壁还是后壁, 这样钩取时方向明确, 避免盲目钩取给受术者带来不适, 且反复钩取不到环, 施术者也容易情绪烦躁而致手术时过度用力而断环。③遇到阻力大时, 注意是否有弹性, 无弹性肯定是钩到宫颈, 略退一下稍加旋转环钩即可。如有弹性阻力大要特别注意, 往往是嵌顿环, 要以几乎等同阻力稍大一点的力量缓缓牵引, 直到环完整取出, 如一端阻力过大可牵拉另一端, 断环时要注意检查有无金属残留。B超下使用取环器取环也是较好的选择。 3.3 b超引导下取环器取断环法 ①痉挛:在情绪紧张的状态下宫颈常出现痉挛, 一般解决方法可用阿托品0.5mg肌注, 数分钟后即可缓解。②闭合:可因绝经时间过长导致宫颈口闭合, 探针也无法进入。解决方法为雌激素口服1周后手术。笔者常予维尼安4mg顿服, 1周后手术, 效果很好, 文献也有类似介绍。有时以上方法仍无法探入时, 在摸清子宫内节育环方位或B超监视下用细扩条轻轻扩张探入反而比较安全有效。一旦出现断环也不必急躁, B超引导下以取环器取断环仍是最好的方法。比起宫腔镜相对安全, 效果较好。在我所的122例取环手术中仅1例因嵌入肌壁部分残留未能取出, 术后阴道B超提示为浅肌层残留2mm。 4 保持情绪满意的时候,尽量配合手术 情绪过度紧张可使宫口处于痉挛状态, 有时药物也无法使其放松。只有通过谈话使其放松情绪, 有的病人紧张可持续达半小时以上, 但情绪一旦放松, 即可轻松探入。所以手术前一定要注意和受术者进行必要的沟通, 消除其紧张心理, 至少放松心态, 配合手术。必要时可用安定10mg肌注。 总之, 取环时机的掌握是关键, 提高手术技能是基础, 心理疏导是手术顺利实施的重要因素。三者相互配合, 缺一不可。这需要广大妇幼工作者、计划生育人员密切配合, 强化健康教育, 使广大妇女掌握有关知识, 及时取出宫内节育器。