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张景岳对胁痛辨治 张静月，名叫洁斌和惠青，明代著名医生。其自幼天资聪颖, 对诸子百家穷研博览, 精通易理 , 尤精于医术。不仅十分重视医学理论的研究, 同时对临床实践也极为重视, 倡“阳常有余, 阴常不足”之说, 治疗主张补阴温阳, 慎用寒凉攻伐, 临证时常用补阴温阳方药。被后世称为一代温补宗师, 是对中医学有重大影响的人物, 临床经验颇为丰富, 临床屡收奇效。兹就其对胁痛一证的辨证论治介绍如下。 胁痛一证与肝胆关系最为密切。“胁痛之病, 本属肝胆二经, 以二经之脉皆循胁肋故也。然而心肺脾 胃肾与膀胱亦有胁痛之病。…凡以焦劳忧虑, 而致胁痛者, 此心肺之所传也;以饮食劳倦而致胁痛者, 此脾胃之所传也;以色欲内伤水道壅闭而致胁痛者, 此肾与膀胱之所传也。至本经无非肝胆之病矣。” (《景岳全书·杂证谟·胁痛》) 临证时首先辨清外感与内伤, 然后再视具体证型, 进行讨论。 1 小阴两味甘草小阴气 外邪侵袭, 邪犯少阳, 枢机不利, 引发寒热而致胁痛不止, 心烦喜呕而聋者, 治宜和解少阳, 用小柴胡汤 (柴胡、半夏、人参、黄芩、生姜、甘草、大枣) 或柴胡饮 (柴胡、白芍药、炙甘草、陈皮、生姜、当归) 或河间葛根汤 (葛根、桂枝、川芎、细辛、防风、麻黄、枳壳、芍药、人参、炙甘草) 。若外邪未解而兼气逆胁痛者, 用柴胡舒肝散 (柴胡、陈皮、川芎、枳壳、白芍药、甘草) 。若元气本虚, 阴寒外闭, 邪不能解而胁痛畏寒者, 用大温中饮 (熟地、白术、当归、人参、炙甘草、柴胡、麻黄、肉桂、干姜) 。 2 内伤、肿胀和疼痛 2.1 香辛料 情感所伤, 肝胆之气不舒, 上逆攻冲两胁胀痛, 嗳气口苦, 治宜舒肝利胆, 用排气饮 (陈皮、木香、藿香、香附、枳壳、泽泻、乌药、厚朴) , 或推气散 (片姜黄、枳壳、桂心、甘草) , 或沉香降气散 (沉香、砂仁、香附、炙甘草) , 或木香调气散 (木香、白檀香、白豆蔻、丁香、炙甘草、藿香、砂仁) 。 2.2 情绪损伤 2.2.1 舒肝理气、橘红、橘红、生姜、麻黄 情志不舒, 肝气郁结, 横逆犯胃, 气滞不畅, 中脘不快, 痛连两胁或痰多者, 治宜舒肝理气, 用香橘汤 (香附、半夏、橘红、甘草、生姜、大枣) 。 2.2.2 解肝部分养肝 肝气上逆, 胸胁胀满, 嗳气频作, 治宜舒肝理气, 用解肝煎 (陈皮、半夏、厚朴、茯苓、紫苏、白芍药、砂仁生姜、白介子、枳壳、香附、藿香) 。 2.2.3 生气侵犯肝脏 愤恚过激, 因而动火, 胁痛胀满, 烦热或动血者, 治宜舒肝理气, 用化肝煎 (青皮、陈皮、白芍药、丹皮、栀子、泽泻、浙贝母) 。 2.2.4 降血酸气、分气麻黄 情志郁结, 气机不畅, 肝失调达, 肺失宣肃, 胸胁疼痛而兼喘者, 治宜调畅气机, 用分气紫苏饮 (苏叶、桔梗、桑白皮、草果仁、大腹 皮、茯苓、陈皮、炙甘草) 。 2.2.5 抑郁和肝损伤 忧思过度, 伤及肝血, 两胁疼痛者, 治宜舒肝解郁, 用枳实散 (枳实、白芍药、雀脑芎 、人参、生姜、大枣) 。 2.2.6 悲伤、愤怒和肝损伤 悲哀烦恼, 损伤肝气, 两胁窜痛, 腰脚重滞, 治宜舒肝理气, 用枳壳散 (枳壳、细辛、川 芎、桔梗、防风、葛根、甘草) 。 2.2.7 因恐惧而改变 惊则气乱, 气血失调, 胁痛不已者, 治宜镇惊降逆, 用桂枝散 (桂枝、枳壳) 。 2.3 木通散,以树 肝肾之脉瘀阻, 气滞不通, 自下而上, 痛连两胁, 治宜舒肝肾, 用木通散 (木通、青皮、茴香、萝卜子、川楝子、滑石、莪术、木香) 。 2.4 胃梗滞之地,则年以大和中饮为主 胃失和降, 饮食停积, 腑气不畅, 胁肋作痛, 胃脘胀满者, 治宜消食导滞, 用大和中饮 (陈皮、枳实、砂仁、山楂、麦芽、厚朴、泽泻) 。 2.5 停止喝粘液 脾失健运, 停痰聚饮, 胸胁疼痛者, 治宜涤痰逐饮, 用导痰汤 (陈皮、半夏、茯苓、甘草、胆南星、枳壳) 加白芥子。 2.6 龙焕丸、左金丸、麻黄、麻黄、麻黄、麻黄、麻黄、麻黄、麻黄、麻黄、麻黄、麻黄、麻黄、麻黄、麻黄、麻黄、麻黄、左金丸清肝泻火 肝郁化火, 蕴结于内, 二便不利, 两胁痛甚者, 治宜清肝泻火, 用当归龙荟丸 (当归、龙胆草、、栀子仁、黄连、黄柏、黄芩、芦荟、大黄) 或左金丸 (黄连、吴茱萸) 。 2.7 血瘀损伤 2.7.1 跌倒并止血 跌扑损伤, 血流胁下作痛者, 治宜活血化瘀, 用复元活血汤 (柴胡、天花粉、川山甲、当归、大黄、红花、甘草、桃仁) 。 2.7.2 血化瘀,以临床药 瘀血停聚, 胁腹连痛者, 治宜活血化瘀, 用芍药散 (白芍药、玄胡、肉桂、香附) 或决津煎 (当归、泽泻、牛膝、肉桂、熟地、乌药) 。 2.8 错误的伤害 2.8.1 肝脾血虚 血虚经脉失养, 不荣则痛, 甚或寒热胁疼者, 治宜舒肝健脾,