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钩钢板钩部固定与肩锁关节稳定性的关系 0 钩钢板钩部的定期维护和检测 肩锁关节是一个轻微的运动关节，没有关于活动角度的报告。加之其活动角度是否与肱盂关节活动是否相关亦未见报道。 肩锁关节骨性结构不稳定,关节囊薄弱;其稳定性主要依赖于周围韧带关节内韧带和关节外韧带。在临床上肩锁关节损伤脱位常见。在应用钩钢板固定治疗肩锁关节损伤脱位或合并锁骨远端骨折后,常常伴有肩峰下撞击综合征或在康复训练过程中发生锁骨应力性骨折的并发证出现。由于钩钢板钩部的角度固定不变,而人体肩锁关节正常角度或在上臂运动时会发生相关变化,从而产生就不的撞击和应力的集中改变。这一问题已引起了临床医师的关注,但缺少肩锁关节角度定量数据,为此实验进行了肩锁关节和肱盂关节的初步相关测量。 由于普通X射线平片在投照角度上精准控制较困难,影响测量结果,故而作者选择了天津市医院CT病案资料,取胸部或相近部位螺旋CT检查扫描时的TOP像作为研究和分析的样本,测量在CT机显示器上完成。本文目的是探讨正常肩锁关节倾斜角度与肩关节活动相关性,及其临床意义。 1 锁骨钩钢板ct 设计:数据采集,回顾性病例分析。 时间及单位:于2007-05/2008-04在天津医院放射科和创伤骨科完成。 纳入标准:无肩关节疾病,无骨代谢性或遗传性疾病史,在行相关部位CT检查,包含肩锁关节和肱盂关节的成人图像。 排除标准:肩部或肩锁关节外伤史,代谢性骨病史,遗传性疾病史。患者在CT检查时均自愿,知情同意。 CT为Somatom Sensation 10层螺旋CT,购于美国西门子集团,纳入患者所应用的锁骨钩钢板为常州康辉医疗器械有限公司生产,市场应用广泛。 方法: 角度测量:选择CT的TOP图像资料,在CT上用机器进行角度测量。肩锁关节角度:为肩峰长轴及沿线画直线,与锁骨远端长轴及沿线画一直线,由CT机上的计算机给出测量角度;肩锁关节角度:为肩峰长轴沿线与锁骨远端长轴沿线的夹角,盂肱关节的角度为肱骨外展时长轴沿线与垂线的角度,见图1。角度值由CT计算机自动给出。 主要观察指标:主要观察肩锁关节角度的变化,特别是与盂肱关节的角度的相关性。 设计、实施、评估者:设计者为第一、第五和第六作者完成,测量和角度测量由本文第三和第四作者完成,两位作者均在CT机上进行了1年以上的训练。评估为第一和第六作者。 统计学分析:由第二作者完成统计计算,采用SPSS16.0统计软件进行处理,各统计值用差示,肩锁关节测量后得到的肩锁角及肱骨角作相关统计分析,P0.05为差异有显著性意义。 2 平均肱骨角 在上肢下垂时所纳入患者的平均年龄是(44.6±15.0)岁,其平均肩锁角为(162.05±10.27)°。其中男(163.28±11.19)°,女(159.44±7.50)°。下垂平均肱骨角为(16.06±11.87)°,R=0.010(P0.01),两个角度差异有显著性意义。 在上肢上举时所纳入患者的平均年龄是(50.20±13.02)岁,肩锁角(174.34±10.14)°,其中男性(173.54±10.79)°,女性(174.64±9.55)°,上举肱骨角(137.65±14.48)°,R=0.053(P0.01),两个角度差异也有显著性意义,见表3。 3 肩锁关节与肱骨角的关系 肩关节有4个关节组成,即肩锁关节,盂肱关节,胸锁关节和肩胛胸壁关节。肩锁关节骨性结构不稳定,关节囊薄弱;其稳定性主要依赖于周围韧带关节内韧带和关节外韧带。关节内韧带即肩锁韧带,分布在关节囊的前、后、上、下。其中肩锁上韧带最结实,并有斜方肌和三角肌纤维加强;同时这些肌肉对肩锁关节提供动力稳定作用。关节外韧带包括喙锁韧带和喙肩韧带。喙锁韧带又分锥形韧带和斜方韧带,两者之间可有滑囊存在。喙肩韧带可与关节囊融合,加强肩锁下韧带。 测量结果表明,在上肢下垂时其平均肩锁角为(162.05±10.27)°。其中男性(163.28±11.19)°,女性(159.44±7.50)°。下垂平均肱骨角为(73.94±11.87)°,R=0.010(P0.05),说明两个角度相关。在上肢上举时所纳入患者的平均年龄是(50.20±13.02)岁,肩锁角(174.01±10.22)°,其中男性(173.54±10.79)°,女性(174.64±9.55)°,上举肱骨角(48.05±15.51)°,R=0.053(P0.05)两个角度也是相关的。从而说明,肩锁关节的角度与盂肱关节的运动正相关。这与文献报道上举上臂时可引起四个关节的运动,包括旋转运动的结论相一致。 Teece等实验证明,外展肱骨时,肩锁关节会发生明显的运动变化,以配合肩胛骨在胸壁上的运动。目前肩锁关节损伤或合并锁骨远端骨折后应用钩钢板固定治疗结果多可伴有肩峰下撞击综合症。通常应用钩钢板,其设计角度是固定的,而且