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全麻术后麻痹患者的原因分析及护理 易怒是所有手术和术后的共病。2004～2006年我们对77例全身麻醉术后烦躁患者的原因进行了分析,经精心护理,收到良好效果,报告如下。 1 并发症的治疗 2004年1月～2006年12月,我院491例全麻病人,其中脑出血、脑挫裂伤、颅内血肿等开颅术110例,肝脾破裂急诊手术60例,急性胃肠穿孔修补术90例,肺、食道、膀胱等癌症摘除术105例,胰腺被膜切开引流术26例,胆总管切开探察术40例,胆囊切除术60例。发生烦躁者有77例,其中脑出血、脑挫裂伤、颅内血肿等开颅术28例,肝脾破裂急诊手术8例,急性胃肠穿孔修补术11例,肺、食道、膀胱等癌症摘除术16例,胰腺被膜切开引流术6例,胆总管切开探察术4例,胆囊切除术4例。男49例,女28例,年龄17～86岁,平均51.5岁。 2 临床护理 2.1 纳洛酮应用于体育的安全性 苏醒期切口疼痛是全麻术后烦躁的常见原因,特别是在术毕未清醒或未完全清醒病人使用较大剂量纳洛酮拮抗阿片类药物后,因较大剂量的纳洛酮可使体内麻醉性镇痛药的作用完全消失,而立即引起切口疼痛以及快速清醒而导致患者烦躁。根据病人的情况可安置静脉镇痛泵或病人自控镇痛(PCA),持续给镇痛药,使疼痛降至最低程度。 2.2 导尿管的使用 术后病人意识初步恢复,不能耐受气管导管、胃肠引流管等,特别在行气管内吸痰时,病人表现为极度烦躁。吸痰时动作要轻柔,并掌握好拔管时机。导尿管对膀胱及尿道的刺激是男性病人术后烦躁的常见原因。患者对留置导尿管所引起的下腹部不适、尿道疼痛、尿急等不能接受,产生无意识的反射性对抗,甚至将导尿管自行拔出。前列腺肥大、尿道异常使插入时较困难或多次反复或较为粗暴的操作、导尿管型号过大,致尿道黏膜刺激、损伤增加,使术后烦躁更明显。导尿管受压或扭曲,使膀胱充盈,特别是使用过利尿剂或术后行膀胱持续冲洗的病人。留置导尿管时,选择合适的型号,动作轻柔,操作规范,注意勿损伤尿道和膀胱,充分润滑。双腔导尿管放置深浅合适,过深时注水水囊下沉,尿管可直接刺激膀胱三角区黏膜,过浅时水囊卡在尿道内口,而膀胱三角区及尿道内口黏膜有丰富的神经分布。水囊注水8～10 ml为宜,充盈过小尿管易脱出,充盈过大,易压迫尿道内口黏膜或膀胱壁黏膜,引起膀胱不稳定的挛缩,加重不适感。保持尿管通畅,预防和及时处理尿潴留。 2.3 静脉和静脉麻醉药 东莨菪碱和阿托品可导致中枢抗胆碱综合征,表现为谵妄、思维混乱、烦躁不安等。东莨菪碱较阿托品更易发生。术前有疼痛的病人和老年人发生率高,吸入麻醉药可增强这种作用;氯胺酮麻醉后可出现精神症状,表现为兴奋、恶梦等。成人较儿童多见;静脉麻醉药依托咪酯、丙泊酚和高浓度吸入麻醉药均可引起术后躁动。老年患者术前尽量不用东莨菪碱,以免引起苏醒延迟和中枢抗胆碱综合征;弃用大剂量、全凭氯胺酮的麻醉方法,应辅用咪唑安定和(或)异丙酚以减少氯胺酮所致的不良反应的发生率。必要时小剂量给予咪唑安定镇静。因咪唑安定起效快,维持时间短,治疗指数宽,安全系数大,有较强的镇静、遗忘作用,对循环、呼吸影响小。 2.4 呼吸反应时间 全麻术后如意识已初步恢复,但由于肌松剂的作用,呼吸功能尚未完全恢复,病人有胸闷,窒息感,从而导致烦躁不安。缺氧、高碳酸血症和低血压、心律紊乱及由各种原因(浅麻醉下拔除气管导管、婴幼儿插管后并发喉水肿、误吸酸性胃内容物、气道高反应性)引起的喉痉挛导致呼吸障碍等均可导致术后意识模糊、定向障碍和躁动不安。保持呼吸、循环稳定,轻度呼吸抵制者,可托起下颌、予以面罩吸氧或面罩加压给氧即能纠正。严重者甚至再次气管内插管。烦躁时常伴有呕吐,应将患者头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时清除口腔内呕吐物,防止误吸。 2.5 适应能力差,不能进行有效的沟通 有脑疾患、精神疾病史者是术后发生谵妄、躁动的危险因素。有2例智力障碍,1例有精神史患者术后烦躁。智力障碍者可能对环境的适应能力差,不能进行有效的沟通有关。而有精神病史患者可能受手术及麻醉的刺激,一定程度上诱发精神疾病有关。设专人守护 ,充分认识到烦躁对患者的影响及护理不当可能带来的后果。采取必要的防范措施,适当约束,注意保护,防止挣脱约束。妥善固定各种引流管,预防患者自拔引流管、气管导管或静脉留置管及撕脱切口敷料。防止发生切口裂开、坠床等严重并发症和意外伤害。