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老年患者行静脉留置针穿刺的常见并发症及其护理 静脉针又称套筒针，是头皮针的代代产品。具有简单的操作、柔软的套筒布、长期的静脉内置性和困难的血管破裂等优点，深受临床应用。这对老年人也有独特的优势。老年患者具有疾病病种多、病情复杂且变化较快, 同时机体老化、血管条件差等诸多不利条件, 而静脉留置针可以减少其血管损伤, 减轻患者痛苦, 为危重患者的抢救开辟了新的方法, 也减轻了医护人员的工作量。然而, 在静脉留置针的应用中, 特别是长期置管的患者, 常常会导致一些并发症的发生。因此, 在静脉针留置期间做好并发症的预防和护理十分重要。我院2008年1~12月共对168例老年患者进行了静脉留置针穿刺, 现将其临床出现的并发症以及临床护理经验介绍如下。 1 数据和方法 1.1 患者的留置针留置天数 为2008年1~12月收治于我院行静脉留置针穿刺的168例老年患者, 其中男性141例, 女性27例;年龄71~92岁, 平均年龄80.4岁。所有患者均无水肿及低蛋白血症。全程未输入20%甘露醇、脂肪乳、缩血管药物等对血管刺激性大的药物。168例患者的静脉留置针留置天数最短为2 d, 最长为21 d。所有患者按照静脉留置针留置天数分为3组。A组:留置天数为1~3 d;B组:留置天数为4~6 d;C组:留置天数为7 d或以上。三组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异均无显著意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 超声引导血管穿刺成功率高 在穿刺前先将输液管中空气排至过滤器, 并打开留置针, 然后将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内, 为防止进针后留置针管内有空气需再次排尽空气。选择好血管 (一般为头静脉、肘静脉、前臂浅静脉等) 并对注射部位进行消毒后, 旋转松动留置针外套管, 以15°~30°角行静脉穿刺, 进针速度要慢一些, 见回血后再沿血管进1~2 cm, 然后右手拇指和中指固定针芯, 以食指背侧面轻轻弹送外套管, 边置入外套管边退针芯, 直到外套管送入, 同时左手固定穿刺部位血管, 这样血管不易滑脱, 也不易穿破血管, 穿刺成功率高。本实验中168例患者均为一次性穿刺成功。 1.3 静脉炎诊断标准 套管堵塞、皮下血肿、液体渗漏、局部静脉炎。根据INS (Intraveous Nursing Society) 有关静脉炎的诊断标准, 诊断局部静脉炎。 1.4 统计方法 采用SPSS 11.5软件对数据进行统计, 采用组间比较, χ2检验进行统计学分析。 2 并发症的比较 本组168例患者中, 发生皮下血肿13例, 占总人数的7.74%;发生液体渗漏8例, 占总人数的4.76%;发生套管堵塞5例, 占总人数的2.98%;发生局部静脉炎6例, 占总人数的3.57%。各组间并发症的情况比较 (表1) 。 另外有9例患者发生穿刺部位轻微感染, 其中5例于导管及伤口分泌物中培养出金黄色葡萄球菌, 4例导管中培养出革兰氏阳性杆菌。但是这9例患者的感染都无明显症状。 3 护理 3.1 血管内皮损伤 造成患者套管堵塞的原因比较复杂, 其中, 高浓度液体输注后导管冲洗不彻底是造成导管堵塞的常见原因。另外, 穿刺针头在血管内来回移动, 造成血管内壁的损伤, 使血小板聚集在受伤部位及套管尖端, 形成血栓造成套管堵塞。还有就是封管液种类、用量以及推注速度选择不当和患者的凝血功能异常等也是引起导管堵塞的原因。因此, 在静脉留置针的护理中, 首先是对血液制品、高营养液、大分子药物输液时应选择较大直径静脉输注, 并彻底冲洗管道;其次, 要提高一次穿刺成功率, 减少因血管内壁损伤而导致血栓形成;最后就是每次输液完毕应正确封管, 选择合适的封管液及用量, 并注意推注速度不可过快。 3.2 护理人员操作技术 穿刺的血管选择不当, 穿刺及留置操作不熟练, 动作不稳, 技巧掌握不好等, 都会使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此, 护理人员在进行操作前应该认真选择弹性好走向较直且较清晰的血管, 避开关节及静脉窦部位进行操作。护理人员要熟练掌握操作技术, 避免操作不当引起的皮下血肿。如果出现血肿则应立即更换注射部位, 血肿部位局部按压后给予冰敷, 24 h后可用硫酸镁溶液湿敷。 3.3 液体渗漏,因果制宜,因果制剂等,引起组织损害 血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等, 是导致液体渗漏的主要原因, 轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状, 重者可引起组织坏死。因此, 为避免液体渗漏, 护理人员除需加强自己的基本功训练外, 还应妥善固定导管, 避免患者留置针肢体过度活动, 必要时可适当约束肢体, 同时还要注意穿刺部位上方衣物束缚勿过紧, 并加强对穿刺部位的观察及护理。 3.4 次穿刺成功时,护理人员在使用静脉时要注意