立止血、思密达联合治疗新生儿上消化道出血的疗效观察.docxVIP

立止血、思密达联合治疗新生儿上消化道出血的疗效观察 新生儿上消化道出血通常临床上常见，可由多种原因引起上消化道出血。为了评价思密达与立止血对新生儿上消化道出血的治疗效果, 永城市人民医院新生儿重症监护室采用立止血、思密达联合治疗上消化道出血46例, 取得了满意效果, 现报道如下。 1 数据和方法 1.1 治疗组和对照组的分组 78例新生儿均为永城市人民医院新生儿重症监护病房于2006年1月至2008年8月收住的上消化道出血患儿, 全部病例均有呕血症状、大便潜血实验阳性, 均存在不同程度的窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、化脓性脑炎、肺炎等原发病。将其随机分为两组, 治疗组46例, 其中男24例, 女22例;早产儿11例, 日龄3 h至5 d, 平均日龄2 d。新生儿窒息26例, 其中重度窒息19例, 轻度窒息7例;缺氧缺血性脑病5例;颅内出血4例;重症肺炎7例;化脓性脑膜炎3例。对照组32例, 男19例, 女13例, 早产儿7例, 日龄2.5 h至5 d, 平均日龄2.5 d。新生儿窒息19例, 其中重度窒息13例, 轻度窒息6例;新生儿硬肿症2例;缺氧缺血性脑病4例;颅内出血3例;重症肺炎2例;化脓性脑膜炎3例。血小板及出凝血时间均正常排除了全身出血性疾病。两组年龄、性别、病情具有有均衡性。 1.2 诊断依据 在原发病的基础上, 突然呕吐鲜红色或咖啡样物, 大便潜血阳性或柏油样大便, 经胃管抽出咖啡色液体者, 确诊为上消化道出血。 1.3 立止血联合思密达 两组患儿在给予积极治疗原发病基础上, 纠正缺氧缺血状态, 禁食、抗感染, 应用维生素K1、西咪替丁, 维持内环境平衡。治疗组加用立止血联合思密达, 胃内保留局部止血治疗。将小儿胃管经鼻插入胃内, 确认胃管在胃内, 用0.9%氯化钠溶液洗胃, 洗到流出液基本转清, 胃内注入0.5 kU立止血+0.9%氯化钠溶液5 mL, 夹闭胃管, 胃内保留, 让患儿左右翻身, 使立止血与胃黏膜充分接触, 然后再经胃管注入1 g思密达 (用5～10 mL 0.9%氯化钠溶液混匀) , 胃内保留, 12 h一次。 1.4 出血停止 显效:用药48 h内出血停止;有效:用药72 h内出血停止, 大便潜血转阴或无大便;无效:用药72 h仍有出血症状, 大便潜血持续阳性。 1.5 统计方法 统计学软件采用SPSS 10.0, 计数资料采用百分率表示, 等级资料采用秩和检验,P0.05为有统计学意义。 2 对照组2.3% 治疗组46例, 显效18例 (39.1%) , 有效26例 (56.5%) , 无效2例 (4.3%) ;对照组32例, 显效5例 (15.6) , 有效21例 (65.6%) , 无效6例 (18.8%) 。两组疗效比较差异有统计学意义 (uc=2.067,P0.05) 。 3 应激造成的不良反应和并发症的后果 新生儿上消化道出血是儿科临床常见的病症, 除消除本身疾病所致外, 常见的是许多危急重症的合并症。有研究表明在消化道出血中围产期窒息者达71.11%, 缺血缺氧性脑病达51.11%, 败血症达8.89%, 肺炎达6.67%。该研究结果与本资料基本相近。应激性溃疡是新生儿上消化道出血的主要原因, 有报道在新生儿上消化道出血中应激性溃疡占76.9%。而窒息、感染、寒冷损伤、早产及低出生体质量为主要诱因。以上诱因所致应激状态下, 全身血流重新分布, 胃肠道血管收缩, 初期局部血流量减少50%, 若至应激的原因不能及时解除, 8 h后胃肠道血流量减少至应激前的20%, 使胃肠道处于处于低灌流状态, 而胃肠黏膜是全身代谢最活跃的组织之一, 一旦发生低灌注, 胃肠黏膜很容易发生缺氧缺血性损伤;另外缺氧缺血再灌注后氧自由基的大量产生, 造成再灌注损伤, 胃肠黏膜进一步损害;应激时可刺激迷走神经核, 至胃酸及胃蛋白酶分泌增加, 氢离子逆向弥散, 进一步刺激胃壁, 胃酸分泌更加增多, 加重胃黏膜损害, 导致胃肠功能障碍、组织充血、水肿甚至坏死, 最终造成胃肠黏膜糜烂、渗血等病理改变, 临床表现为消化道出血。故加强围生期保健, 减少宫内窘迫及窒息的发生以及窒息及时复苏, 尽快恢复有效血循环至关重要。 新生儿上消化道出血是急危重症, 大量出血可危及新生儿生命, 需要采取积极有效措施迅速止血。立止血是从南美一种毒蛇的毒液中分离得到的一种血液凝固酶, 其中含有类凝血酶和类凝血激酶, 前者能使纤维蛋白原裂解成纤维蛋白I单体, 在后者促进出血部位的凝血酶原转化为凝血酶的作用下最终转化为稳定的纤维蛋白, 从而产生止血效应, 促进出血部位血栓形成和止血。具有止血高效、速效、长效、安全、使用方便的特点。思密达为天然的双硅酸盐铝和镁构成的片状结构, 对消化道黏膜具有很强的覆盖功能, 与黏蛋白相互结合, 修复、提