美国肠内肠外营养学会2000年指南解读早产儿肠道营养.docxVIP

美国肠内肠外营养学会2000年指南解读早产儿肠道营养 推荐意见的强度分类指南基于美国肠外营养协会2000年的指南。根据证据水平的强度，推荐意见分为三个级别：a、b和c（表1）。 1 支持肠内营养成分e 通过胃肠道提供营养, 无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠内营养。 1.1 推荐排练 1.1.1 新生儿体重增长情况 经肠道喂养达到105～130kcal/ (kg·d) , 大部分新生儿体重增长良好。部分早产儿需提高能量供应量[约150kcal/ (kg·d) ]才能达到理想体重增长速度。 (B) 1.1.2 患儿34g/剂量d 足月儿2～3g/ (kg·d) , 早产儿3～4g/ (kg·d) 。蛋白质:热卡=1g:146～180kJ (2.8～3.1g:460～502kJ) 。 (B) 1.1.3 脂肪 5～7g/ (kg·d) , 占总能量的40%～50%。 (B) 1.1.4 废水 10～14g/ (kg·d) , 占总能量的40%～50%。 (B) 1.2 食物法 1.2.1 财产继续治疗 禁忌证:①母亲患有活动性传染病如结核病, 肝炎 (见注) 等;②母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者;③乳房单纯性疱疹病毒感染 (另一侧无感染乳房可继续喂养) ;④母亲正在接受同位素诊疗, 或曾暴露于放射性物质下 (乳汁内含放射活性物质) ;⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗, 或对婴儿有影响的药物治疗 (直至完全清除之前) ;⑥母亲正在吸毒、酗酒;⑦怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病, 如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。 (B) 注:母亲为乙肝病毒 (HBV) 携带者, 并非哺乳禁忌证, 但这类婴儿应在出生后24h内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白, 继之接受乙肝疫苗免疫。 1.2.2 人工饲养 (1) 婴儿出生 适用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力, 又无条件接受母乳喂养的新生儿。 (B) (2) 新生儿管饲的输注方案 1) 适应证:①32周早产儿;②吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者;③因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者;④作为奶瓶喂养不足的补充。2) 管饲方式 鼻胃管喂养:是管饲营养的首选方法。喂养管应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管。①推注法 (Bolus) :适用于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿, 但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。②间歇输注法 (Intermittent drip) :采用输液泵输注, 每次输注时间可以持续30min～2h, 根据患儿肠道耐受情况间隔1～4h输注。适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。③持续输注法 (Continuous drip) :连续20～24h用输液泵输注喂养法。此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿。 (B) 鼻肠管喂养:不推荐新生儿喂养采用本喂养途径。 (A) 管饲喂养的用量与添加速度 (表2) 。 (B) 1.2.3 绝对禁忌证及怀疑 先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻, 怀疑或明确诊断为NEC者为绝对禁忌证;此外, 任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化, 在纠正之前暂缓喂养。 1.2.4 小型肠饲养池mef (1) 适应性证明 适用于无肠道喂养禁忌证, 但存在胃肠功能不良的新生儿, 其目的是促进胃肠道功能成熟, 改善喂养耐受性, 而非营养性喂养。 (A) (2) 鼻胃管输注后持续性 生后第1天即可开始。以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注稀释, 标准配方乳或母乳0.5～1.0mL (kg·h) (5～20mL/ (kg·d) ) , 5～10d内持续不变。 (B) 1.3 肠内营养的选择 母乳和婴儿配方乳适合新生儿各种方法和途径的肠道喂养。 1.3.1 母字母座 首选母乳。在保证安全的前提下, 吸吮功能不完善的早交和可经鼻胃管喂饲。 (B) 1.3.2 早产儿配方乳 适用于胎龄在34周以内或体重2kg早产低体重新生儿, 34周以上的可以选用婴儿配方乳。 (B) 1.3.3 婴儿同源性乳 适用于胃肠道功能发育正常的足月新生儿。 (B) 1.3.4 用水解蛋白作为氮源的婴儿配方 适用于肠道功能不全 (如短肠和小肠造瘘) 和对蛋白质过敏的婴儿。 (B) 1.3.5 免疫牛奶配方 适用于腹泻3d, 乳糖不耐受的新生儿, 及肠道功能不全 (如短肠和小肠造瘘) 患儿。 (B) 1.3.6 特殊配方奶粉 适用于代谢性疾病患儿 (如苯丙酮尿症患儿专用奶粉) 。 (A) 1.4 管道输注的配置 配方乳配制前所有容器需高温消毒处理, 配制应在专用配制室或经分隔的配制区域内进行, 严格遵守无菌操作原则。病房内配置应即配即用。中心配制, 应在配置完毕后置4℃冰箱储存, 喂养前再次加温。常温下放置时间不应超过4h。若为持续输液泵胃肠道喂养或间歇输