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肾细胞癌流行病学研究进展 肾细胞癌（简称肾癌）是肾实质排尿小管上皮系统的肿瘤，也被称为肾腺癌，占肾肿瘤的80%90%。据调查, 肾癌在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第二位, 仅次于膀胱肿瘤, 占成人恶性肿瘤的2%~3%、小儿恶性肿瘤的20%左右。现将其流行病学的研究进展综述如下。 1 发病率 1.1 我国肾、织物并发症分布 1950~1997年美国肾癌的发病率增长126%, 同时每年的病死率增加36.5%, 至1997年发病率为9.1/10万、病死率为3.5/10万。IARC/IACR出版的《五大洲癌症发病率》第9卷中1998~2002年五大洲部分国家300个地区肾癌发病率报告显示, 男性肾癌发病率最高的国家和地区在欧洲和美洲, 发病率最高的前5位地区分别是捷克 (20.2/10万) 、德国梅克伦堡 (17.1/10万) 、德国勃兰登堡州 (16.3/1万) 、德国萨克森自由邦 (16.0/10万) 和美国宾夕法尼亚州 (15.6/10万) 。马建辉等收集了中国大陆1988~2002年15年间数据较齐全的11个研究单位的资料, 1988~1992、1993~1997、1998~2002年3个时间段我国肾和泌尿系统其他恶性肿瘤的发病率分别为4.26/10万、5.40/10万、6.63/10万人口, 发病率呈现逐年上升趋势。我国上海、南京、广州分别排在第245 (4.8/10万) 、273 (3.2/10万) 、282 (2.3/10万) 。与世界部分国家和地区肾癌发病率资料比较, 我国肾癌发病率在世界上处于较低水平, 但1988~2002年发病率有逐年上升趋势, 应引起重视。 1.2 民族压力较低、年龄偏低、生存率低的解释 种族与肾癌的发病率和生存率相关。Helen等针对1988~2004年加利福尼亚癌症登记处39 434例肾癌患者的种族、性别、年龄、分期、生存期和死亡原因进行分析, 黑种人相对于白种人、西班牙人和亚洲人的发病率更高、生存率更低, 但是局限性肾癌更多, 且黑种人比其他种族患者的平均诊断年龄低。另一方面, 亚洲人较其他种族的发病率更低、生存率更高。男性发病率大约是女性的两倍, 且生存率更低。 Monish等研究了1973~2004年的流行病学调查数据, 其中男性患者22 288例 (63%) , 女性患者的肿瘤体积更小、分级更低, 男性患者的局限性和转移性肾癌发病率更高;中位总生存率女性为130个月、男性为110个月, 男性和女性的5年癌特异生存率分别是78%和81%, 5年总生存率分别是65%和69%, 多因素分析显示两者的癌特异生存率相似, 而总生存率在女性明显延长。 2 肾肿瘤发病原因及与肾肿瘤发病相关因素的调查方法 肾肿瘤病因至今尚不明确, 流行病学家曾进行过大量的调查, 发现以下因素可能与肾肿瘤发病有关:吸烟、肥胖、职业、经济文化背景、高血压、输血史、糖尿病、放射、药物、利尿剂、饮酒、食物、家族史等。 2.1 烟肉肾癌发病风险 吸烟与肾癌关系的流行病学研究较多。Hu等调查了1 279例肾癌患者和5 370例对照者, 发现主动吸烟及被动吸烟均可增加肾癌的发病风险。Parker等研究了387例肾癌患者和2 333例对照者, 线性回归分析显示戒烟时间与肾癌发病风险呈负相关, 分类分析显示与目前的吸烟者相比, 戒烟超过30 a者的肾癌发病风险减少50%, 长期戒烟者与不吸烟者发病风险相似。Colli等研究显示, 肾癌的发病率和病死率均与吸烟水平、肥胖、体力锻炼情况直接相关。 2.2 肾癌并发症与饮酒量的关系 饮酒与肾癌的关系也有报道。Hu等针对1 138例新诊断 (病理证实) 的肾癌患者和5 039例对照者进行的统计分析显示, 总饮酒量与肾癌的发病风险呈负相关, 吸烟和肥胖不是重要的影响因素, 适量饮酒 (尤其绝经期后女性) 可能降低肾癌发病风险。 2.3 肾癌风险增加 Mellemgaard等发现, 肾癌的发病风险与能量摄入总量呈正相关。Grieb等在2003~2006年进行了针对饮食和肾癌关系的病例对照研究, 结果支持多食蔬菜可降低肾癌的发病风险, 而肉食摄入量可增加发病风险, 水果对于肾癌的发病风险无明显影响, 白面包和白马铃薯可增加肾癌发病风险, 而番茄可降低其发病风险。 2.4 并发症的预防 Miller等研究了NCI数据库的1 136例肾癌患者, 结果发现无症状肾癌患者的比例从2002年的35%增加至2007年的50%, 并高血压者占58%、并糖尿病者占17%, 24%的患者诊断时至少同时合并两种并发症。Wang等针对2007~2009年的250例透明细胞癌患者进行了病例对照研究, 结果发现BMI (≥25 kg/m2) 、高血压和泌尿系结石是发病危险增加因素, 而绿茶摄入 (≥500 m L/d) 则是