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传染病网络直报系统的使用问题及对策 2004年1月1日，《预防感染网络》正式启动。在过去五年中，疫情报告的及时性和准确性显著提高。监测和控制发生了质的飞跃，显著提高了对传染病形势的评估、预测和报警能力，以及第一次流行病学检测变得更加灵活。目前,中国疾病预防控制信息系统平台上运行的子系统不断增加,每个网络直报系统因专业的使用对象的不同而相对独立,又相互之间存在广泛的关联与信息共享,但大疫情与肺结核、艾滋病、流感监测等专报系统之间的关联也暴露出不少问题,进而影响对传染病的报告、统计、查重等工作,应引起足够的重视。 1 关于特殊报告系统存在问题 1.1 防艾专报系统中,多充放电高报总报系统不稳定 首先是非结核病死亡的个案,在结核专报系统中填入死亡日期后,自动推送至大疫情系统,在大疫情系统中按死于结核病统计,统计结果与实际不符,这种情况在艾滋病专报系统也同样存在。其次,在大疫情系统中,只有经过审核的报告卡才参与报告卡的查重,因重卡而删除的报告卡是蓝色的,便于对医疗机构传染病报告进行漏报检查,而结核病专报系统在报告卡未审核和已审核两种状态均可查重,若专病管理人员在查重时将未审核的报告卡删除,则在大疫情中不留任何痕迹,经常有医疗机构反映他们报的传染病卡找不到,在对医疗机构进行漏报调查时,无法判定是漏报还是已删除。 1.2 报告卡的生成和发布时间无统计学处理 本年度以前系统中报告过的HIV病例在本年度转为艾滋病患者,在大疫情系统不参与本年度的统计。此类报告卡是由专报系统管理人员在专病系统调取以前报告卡填写艾滋病确诊日期,在大疫情系统中报告卡的发病日期、诊断日期、报告卡生成时间、审核时间不变,均为原报告HIV的时间,仅是病名订正为艾滋病,也就是说,在大疫情中,这例本年度发病的艾滋病病例将不参与本年度的月统计、年统计,造成个案的丢失,使得大疫情中统计的本年度发病数、死亡数均少于艾滋病专报系统数据。近几年,艾滋病感染者逐年增加,艾滋病病例、死亡病例也在增加,若不及时对艾滋病专病系统与大疫情系统目前存的数据不一致问题进行技术上的调整,将会是两个系统数据偏离越来越大,是数据的准确性、可靠性受到质疑。 1.3 上网报告的及时掌握 目前,流感监测系统录入阳性标本后,会自动推送一张传染病报告卡到大疫情系统。一般流感监测实验室会将检验结果反馈给送样的哨点医院或基层疾病控制机构,相关哨点医院或基层疾病控制机构是责任报告单位,会及时上网报告、订正阳性检验结果的报告卡。有时,在检验结果出来以前已按疑似或临床诊断上网报告。这样,就形成重复报告,就目前报告的甲型H1N1流感病例,有95%的重卡来源于流感监测系统,但由于流感监测系统推送的报告卡无患者工作单位,对学校、幼托机构聚集性发病不易发现,同时造成大量重卡,均要大疫情管理人员认真核对后删除,给工作带来不便。 1.4 疫情管理人员专报系统故障下的重卡问题 目前,中国疾病预防控制信息系统平台上运行的专报系统越来越多,大疫情系统的报告卡一旦纳入专报,大疫情管理人员将不能对报告卡进行订正、修改、删除,而大部分重卡来自专报系统,如有一半的重卡来自肺结核专报系统。重卡是大疫情系统中每月对传染病信息报告质量进行评价的4个指标之一,也是考核大疫情管理人员的工作质量的重要指标,而大疫情系统对专报系统重卡却无法操作,从而造成重复报告,重复统计。 2 通过技术措施解决艾滋病专报系统与大疫情系统的互通配合问题 鉴于目前大疫情与肺结核、艾滋病、流感监测等专报系统之间存在的问题,建议中国疾病预防控制中心召集有关专家,对传染病网络直报系统存在的问题进行探讨,提出修改意见,并制定可行性改进方案。 (1) 完善结核专报系统功能,从技术上区分结核病患者的死因,死于结核病的患者死亡日期自动推送到大疫情系统,而非结核病死亡的在大疫情系统不推送死亡日期,这样非肺结核病死亡将不进入大疫情统计,保证统计数据的准确性。 (2) 从技术上解决艾滋病专报系统与大疫情系统对跨年度HIV转为艾滋病患者的报告问题,是否考虑将艾滋病专报系统中“艾滋病确诊日期”推送至大疫情中的“发病日期”,并对由HIV订正为艾滋病的报告卡进行重新审核,使其在月报、年报中进入统计,实现艾滋病专报系统与大疫情系统数据的一致。 (3) 流感监测系统录入的阳性标本不必向大疫情推送报告卡,实验室将阳性检测结果反馈医疗机构或基层疾病预防控制中心后,由医疗机构和基层疾病预防控制中心网络管理人员完成传染病报告卡录入、订正工作,保证报告卡信息的完整性,避免重卡。 (4) 设定肺结核专报系统查重必须在已审核卡中进行,与大疫情系统保持一致。加强肺结核、艾滋病、流行性乙型脑炎等专报系统管理人员的技术培训,使其养成定期审核、查重习惯,消除重卡,提高报告质量。 3 专病监测等子系统间的一致性和准确性面临的问题 作为全