米索前列腺醇联合缩宫素预防剖宫产后出血的临床研究.docxVIP

米索前列腺醇联合缩宫素预防剖宫产后出血的临床研究 作为一种紧急的救援措施，母乳喂养是生产线最基本的手术，也是紧急终止妊娠的救援措施。本文对200例因各种原因行剖宫产术的足月妊娠产妇, 在剖宫产术中胎儿娩出后联合应用米索前列醇及缩宫素, 与130例子宫体单纯注射缩宫素的产妇比较, 发现产后2h出血量较单用缩宫素明显减少。现报道如下。 1 数据和方法 1.1 妊娠合并周各年龄、孕周的选取 选择2006-01～2008-02在我院住院剖宫产分娩的无妊娠并发症的足月妊娠妇女330例, 年龄19～39岁, 孕周37～41周, 均为第1胎或第2胎。随机分为2组, 观察组 (米索前列醇+缩宫素) 200例;对照组 (缩宫素) 130例。 1.22 新生儿体质量 观察组:年龄 (24±2.7) 岁, 孕周 (38±1.8) 周, 新生儿体质量 (3 350±341)g, 宫高34.1±2.6。对照组:年龄 (23±3.8) 岁, 孕周 (39±1.2) 周, 新生儿体质量 (3 320±362)g, 宫高33.2±2.7。2组各项比较无明显差异, P0.05。 1.3 药代动力学及不良反应 胎儿娩出后观察组立即子宫体注射缩宫素10U, 静脉注射缩宫素10U, 口服米索前列醇400μg。对照组子宫体注射缩宫素10U, 静脉注射缩宫素10U。产后2h出血量, 均采用容积法和称重法。切开子宫先吸尽羊水, 然后更 换吸引器容量瓶。术中还用纱布垫擦拭血。胎儿娩出后立即在产妇臀下铺特制的一次性纸浆垫, 产妇回病房时再更换一次纸浆垫, 于产后2h称重。纸浆垫和纱布增加的重量, 按1.05g等于1ml的标准, 算出失血量, 再加上容量瓶内的血量即为产后2h出血量。 2 组大鼠输注后240.71 产后2组失血量为观察组 (310.11±40.81)ml, 较对照组 (408.7±94.22)ml明显减少, (P0.05) , 差异有显著性。 3 缩宫素和米索自由基因子 据报道, 我国部分地区剖宫产率可高达60%以上。随着剖宫产率的上升, 探讨一种简易、安全、高效的防治剖宫产术中胎儿娩出后的出血问题开始引起关注。本文在常规应用缩宫素的基础上联合应用米索前列醇口服, 以期减少剖宫产产后出血量。从临床结果分析:产后2h观察组的出血量较对照组明显减少 (P0.05) , 提示剖宫产术中联合用药达到预防剖宫产产后出血的目的。 以往预防剖宫产产后出血最常用的药物是缩宫素和麦角新碱, 缩宫素为动物神经垂体中提取的较纯的使子宫收缩的成分, 其中含少量加压素, 大剂量应用缩宫素时可引起血压升高、脉搏加速及水潴留, 并且个体敏感性差异较大, 联合应用米索前列醇可减少缩宫素的用量。麦角新碱因药源短缺, 临床应用受到限制。而米索前列醇为前列腺素E1的类似物, 具有口服吸收良好, 见效快, 作用时间长的优点, 不但对子宫平滑肌有较强的收缩作用, 而且能增加子宫收缩的频率。米索前列醇对缩宫素无效的子宫收缩乏力, 仍发挥较好的子宫收缩作用, 用药后平均8.2min内即可在血循环中检出, 30min达血药浓度高峰, 血浆半衰期为1.5h。缩宫素静推后立即引起子宫收缩, 但其半衰期仅为3～4min, 故米索前列醇联合缩宫素在剖宫产产后2h内的作用表现明显。 剖宫产术后发生出血的危险时期是至少术后6～8h。我们在临床实践中可见到术后因子宫收缩乏力引起出血, 血液滞留宫腔掩盖病情, 等待血压下降后才发现出血, 此时出血已达千余毫升。因此, 对术后回病房的患者仍应密切观察病情变化, 特殊病例可持续静滴缩宫素。缩宫素预防产后出血存在较明显的剂效关系, 所以需要医务人员格外关注输液的速度和药量, 达到以最少的滴入剂量维持子宫肌收缩在最佳状态而不发生出血。如果是子宫下段收缩差, 在应用米索前列醇4～6h后可重复肛门放药。