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米索前列醇在晚期妊娠引产中的应用 米索前醇（misoprostol，简称米索）具有促进宫颈成熟和刺激子宫肌层收缩的作用。近年来有报道称，它对晚期妊娠带来了一定的安全有效剂量，但目前没有特定的安全有效剂量。在本研究中，不同剂量的米索用于晚期妊娠，以寻求适合晚期妊娠的安全有效剂量。 1 数据和方法 1.1 引产禁忌症状 2002年1月～2002年8月在我院产科分娩产妇共768例, 选择单胎头位、初产妇共200例, 年龄22～32岁, 平均年龄25.1岁, 妊娠37～42周, 有引产指征, 无头盆不称、胎儿宫内窘迫、青光眼、哮喘及癫痫等引产禁忌症。将上述受试者随便机分为A组 (米索25μg.q3h) 100例和B组 (米索50μg.q3h) 100例。 1.2 摩擦给药及给药次数 A组:米索每次25μg置阴道后穹窿, 放药后卧床休息30min, 以后可以自由活动, 若宫缩每10min小于3次, 可间隔3h放药1次, 每日给药不超过4次, 如未临产, 次日可重复给药。B组:米索每次50μg置阴道后穹窿, 余方法与A组相同。两组引产时间超过72h未分娩者为引产失败。 1.3 新生儿大小及体大小 ①用药前观察:查血、尿常规, 肝肾功能, B超 (或彩超) 检查胎儿双顶径、胎方位、羊水深度、胎盘位置及成熟度、脐带缠绕, 并估计胎儿大小。②用药后观察:一般情况、宫缩强度、胎心情况、宫颈Bishop评分、引产时间、新生儿体重、Apgar评分、羊水性状及产后出血量。 1.4 bist评分 ①促宫颈成熟评定:显效:用药后 (≥24h) 较用药前Bishop评分增加≥3分;有效:Bishop评分增加1～2分;无效:评分无变化;总有效率为显效和有效之和。②引产效果评定:成功:为48h内分娩;显效:指引产后49～72h内分娩;无效:引产72h后尚未分娩;总有效率为成功与显效之和。 1.5 统计方法 计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验。 2 结果 2.1 用药前后bish评分比较 A组100例用药前宫颈长度2.98±0.61cm, 用药后 (≥24h) 0.9±0.58cm;用药前Bishop评分5.12±1.02分, 用药后 (≥24h) Bishop评分7.96±0.54分。B组100例用药前宫颈管长度3.01±0.58cm, 用药后 (≥24h) 宫颈管长度1.01±0.88cm;用药前Bishop评分5.09±1.57分, 用药后 (≥24h) Bishop评分8.02±0.49分。两组均有促宫颈成熟作用, 且效果明显。用药后比用药前宫颈管缩短2～3cm, Bishop评分提高3～5分。但两组比较差异无显著性 (P0.05) 。 2.2 疗效评价结果 A组成功71例, 显效22例, 总有效率93%;B组成功80例, 显效15例, 总有效率95%。B组总有效率略高于A组, 但差异无统计学意义 (P0.05) 。两组引产效果与Bishop评分关系密切 (评分6分为宫颈不成熟;评分6分为宫颈成熟) 。见表1。 2.3 apren评分 A组平均新生儿Apgar评分8.9分;B组平均新生儿Apgar评分8.4分。B组新生儿Apgar评分略低于A组, 但差异无显著性 (P0.05) , 两组新生儿体重及产后出血几乎一样, 差异无统计学意义。 2.4 阿托品、硫酸镁污染 A组宫缩过强 (每10min宫缩6次) 16例, 羊水Ⅲ°污染18例。B组宫缩过强38例, 其中5例子宫强直收缩, 经肌注阿托品0.5mg, 静点25%硫酸镁40ml才得以缓解, 羊水Ⅲ°污染37例。两组比较有非常显著差异 (P0.01) 。见表2。 3 米索的人工诱导与妊娠发育 晚期妊娠引产指征众多, 约超过15%的妊娠需要帮助促宫颈成熟与引产, 因而需要有效与安全的方法。近20年来用于促宫颈成熟的唯一经FDA批准的前列腺素为dinoprostone (PGE2) , 临床以凝胶或片剂形式应用, 然而其价格昂贵, 又需冷藏。米索前列醇为PGE1类似物, 具有抑制胃酸分泌作用和胃粘膜保护作用, 临床用于治疗胃和十二指肠溃疡, 但对妊娠子宫有明显收缩作用。1992年Margulies首次报道了米索用于孕28周以上促宫颈成熟与引产阴道放置米索50μg成熟率 (定义为24h内阴道分娩) 高于静脉点滴催产素 (79%:64%) 而引起广泛注意。Wing等对米索进行了多项研究, 先对138例孕晚期产妇阴道置米索50μg.q3h, 发现米索对宫颈条件不良者 (Bishop评分4) 有效, 分娩时间短, 70%以上的孕妇在24小时内分娩, 但胎便早泄及宫缩过强发生率较高, 分别为27.9%、36.7%, 与本研究结果相近 (本研究B组羊水Ⅲ°污染37%, 宫缩过强38%, 有5例强直宫缩经用药方缓解)