本科温病学吴又可《温疫论》选.docxVIP

第十五章吴又可《温疫论》选 吴有性，字又可，江苏省吴县洞庭东山人，生活于明朝末年至清朝初年。明崇祯辛巳年（1641），山东、浙江、北京及南京等地暴发烈性传染病，“感者尤其多，至五六月益甚，或至阖门传染”。时医以伤寒之法治疗无效，吴氏静心穷理，推究病源、入侵门户、受病部位、传变规律，就所历验，撰成《温疫论》。 《温疫论》是中医学史上第一部温疫学专著，成书并刊于明崇祯十五年壬午（1642），嗣后的版本有84种之多，其中以康熙四十八年已丑（1709）积秀堂刻本较早，翻刻较多，流传最广。书中对温疫的病因、病机、治疗等提出了诸多独创性见解，认为温疫与伤寒有“霄壤之隔”。病因方面明确提出温疫是感受杂气所致，杂气非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感，为病颇重，触之即病者。病机方面，认为杂气入从口鼻，始客于膜原，伏邪内溃有九种传变，大凡不出表里之间。治疗以祛邪为第一要义，始用疏利透达，后用攻逐凉泄，并注重寻找温疫的特效药或专用药，即“能知以物制气，一病只需一药之到而病自已，不烦君臣佐使品味加减之劳矣”。 本教材以积秀堂刻本所载《温疫论》条文为依据，归类提要阐述。 一、温疫大纲 【原文】 病疫之由，昔以爲非其時有其氣，春應温而反大寒，夏應熱而反大涼，秋應涼而反大熱，冬應寒而反大温，得非時之氣，長幼之病相似以爲疫。余論則不然。夫寒熱温涼，乃四時之常，因風雨陰晴，稍爲損益，假令秋熱必多晴，春寒因多雨，較之亦天地之常事，未必多疫也。傷寒與中暑，感天地之常氣，疫者感天地之厲氣，在歲運有多寡，在方隅有厚薄，在四時有盛衰。此氣之來，無論老少强弱，觸之者即病。邪自口鼻而入，則其所客，内不在臟府，外不在經絡，舍於夹脊之内，去表不遠，附近於胃，乃表裏之分界，是爲半表半裏，即《針經》所謂“橫連膜原”是也。胃爲十二經之海，十二經皆都會於胃，故胃氣能敷布於十二經中，而榮養百骸、毫髮之間，彌所不貫。凡邪在經爲表，在胃爲裏，今邪在膜原者，正當經胃交關之所，故爲半表半裏。其熱淫之氣，浮越於某經，即能顯某經之證，如浮越於太陽，則有頭項痛，腰痛如折；如浮越於陽明，則有目痛，眉棱骨痛，鼻幹；如浮越於少陽，則有脇痛，耳聾，寒熱，嘔而口苦。大概觀之，邪越太陽居多，陽明次之，少陽又其次也，邪之所着，有天受，有傳染。所感雖殊，其病則一。凡人口鼻之氣，通乎天氣。本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間外邪因而乘之。昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病。疫邪所着，又何異耶？若其年氣來盛厲，不論强弱，正氣稍衰者，觸之即病，則又不拘於此矣。其感之深者，中而即發。感之淺者，邪不勝正，未能頓發。或遇饑飽勞碌，憂思氣怒，正氣被傷，邪氣始得張溢，營衛運行之機，乃爲之阻。吾身之陽氣，因而屈曲，故爲病熱。其始也格陽於内，不及於表，故先凛凛惡寒，甚則四肢厥逆，陽氣漸積，鬱極而通，則厥回而中外皆熱，至是但熱而不惡寒者，因其陽氣之通也。此際應有汗，或反無汗者，存乎邪結之輕重也。即使有汗，乃肌表之汗。若外感在經之邪，一汗而解。今邪在半表半裏，表雖有汗，徒損真氣。邪氣深伏，何能得解？必俟其伏邪漸退，表氣潛行於内，乃作大戰。精氣自内由膜原以達表，振戰止而復熱，此時表裏相通，故大汗淋漓，衣被濕透，邪從汗解，此名戰汗，當即脉靜身涼，神清氣爽，劃然而愈。然有自汗而解者，但出表爲順，即不藥亦自愈也。伏邪未潰，所有之汗，止得衛氣暂通，熱亦暫減，逾時復熱。午後潮熱者，至是鬱甚，陽氣與時消息也。自後加熱而不惡寒者，陽氣之積也。其惡寒，或微或甚，因其人之陽氣盛衰也。其發熱或久或不久，或晝夜純熱，或黎明稍減，因其感邪之輕重也。疫邪與瘧仿佛，但瘧不傳胃，惟疫乃傳胃。始則皆先凛凛惡寒，既而發熱，又非若傷寒發熱，而兼惡寒也。至於伏邪動作，方有變證，其變或從外解，或從内陷。從外解者順，從内陷者逆。更有表裏先後不同，有先表而後裏者，有先裏而後表者，有但表而不裏者，有但裏而不表者，有表裏偏勝者，有表裏分傳者，有表而再表者，有裏而再裏者，有表裏分傳而又分傳者，從外解者，或發斑，或戰汗、狂汗、自汗、盜汗。從内陷者，胸膈痞悶，心下脹滿，或腹中痛，或燥結便秘，或熱結旁流，或協熱下利，或嘔吐、惡心、譫語、舌黄、舌黑、苔刺等證。因證而知變，因變而知治。此言其大略，詳見脉證治法諸條。（《温疫論·原病》） 【提要】 本条阐述了温疫的病因病机、临床表现和病邪传变。 【释义】 （1）温疫的病因病机　非其时而有其气是天地常事，未必多发温疫。而温疫所发是触受天地之戾气而成，故名为杂气。杂气致病，从口鼻而入，客于半表半里之膜原。感邪重者，立即发病，感邪轻者未必骤发，常因饥饱劳碌、忧思气怒，使正气受伤，邪失其制而发病。 （2）温疫初起临床表现　先凛凛恶寒，甚至四肢厥逆，后但热不恶寒，有汗或无汗。邪伏膜原，营卫运行之机受阻，阳郁不通，故恶寒肢厥。阳气