度冷丁+非那根+米索前列醇+利多卡因联合用于人工流产术减轻子宫收缩的临床研究.docxVIP

度冷丁+非那根+米索前列醇+利多卡因联合用于人工流产术减轻子宫收缩的临床研究 真空吸宫手术是一种缓解手术失败的额外措施之一。由于手术简单，过去没有麻醉。这对孕妇尤其是早期怀孕没有孕妇带来了不同程度的痛苦。现在异丙酚等应用人流使患者减轻了痛苦, 但费用增加, 也增加麻醉人员的工作。选择一种安全、简便、有效减轻人工流产的疼痛又经济适合基层的方法是应在实践中所关注的。笔者选用度冷丁+非那根+米索前列醇+利多卡因联合用于人工流产术减轻了患者的痛苦, 镇痛效果满意且经济。报道如下。 1 临床数据 1.1 前种药物错误 选择2003年1月—2004年1月在我院门诊要求人工流产的未产妇120例, 孕8周以内, 无前列醇类药物过敏和手术禁忌证, 随机分为3组。A组:度冷丁+非那根;B组:米索前列醇+利多卡因;C组:米索前列醇+利多卡因+度冷丁+非那根。各组间年龄、孕周和流产次数经统计学处理均无显著性差异。 1.2 配合性输注 米索前列醇200 μg术前1 h放置阴道后穹隆, 度冷丁50 mg+非那根25 mg术前0.5 h静脉缓慢推注 (5 min) , 1%利多卡因宫颈3点及9点各注射2.5 mL。 1.3 观察指标 1.3.1 宫颈松弛 术中由专人使用黑格氏宫颈扩张器, 以6号宫颈扩张器无阻力通过宫颈为标准。 1.3.2 来源合作类型 术中疼痛分级按VRS语言等级评定量表法, 分为4个等级。0级:无痛, 安静合作;Ⅰ级:轻微疼痛, 易忍受, 可合作;Ⅱ级中度疼痛难忍受, 呻吟不安, 合作欠佳;Ⅲ级:重度疼痛, 不能忍受, 叫嚷不安, 不能合作。0～Ⅰ级为有效, Ⅱ～Ⅲ级为无效。 1.3.3 出血 术中采用容积法计量, 术后使用卫生巾称重法至术后2 h。 1.3.4 流行病的诊断 按中华妇产科学的诊断标准观察。 1.4 统计方法 使用SPSS11.0软件包, 使用卡方检验、方差分析、秩和检验。 2 结果 2.1 组镇痛效果比较 3组镇痛效果两两比较经卡方检验任何2组间比较均有显著性差异 (P0.05) , C组镇痛效果最好, A组和C组之间有显著性差异。见表1。 2.2 各组卡方检验 术中6号宫颈扩张器无阻力通过宫颈:A组12/40 (30%) , B组32/40 (80%) , C组37/40 (92%) 。卡方检验C组与A、B组比较有显著性差异;A、B组之间比较均有显著性差异, C组通过率最高。 2.3 各组出血量比较 A组 (18.76±2.87) mL, B组 (17.92±3.10) mL, C组 (18.52±2.16) mL。经秩和检验各组出血量无显著性差异 (P0.05) 。提示度冷丁+非那根不影响子宫收缩, 不增加出血量。 2.4 流行病的发生 C组无发生, A、B组各1例, C组和A、B组之间有显著性差异 (P0.05) 。 2.5 无因手术而吸氧 C组术后有轻微头晕、呕吐2例。为了防止误吸术前空腹6 h。无因呼吸困难而吸氧或抢救。等患者生命体征稳定, 认知能力恢复, 无恶心、呕吐后离院, 一般在术后4 h。 3 酰胺类药物联合应用 人工流产术中的疼痛是由于扩宫时对宫颈的施压、牵拉及吸宫时吸管吸住宫壁造成局部刺激引起的。对一些敏感的受术者除疼痛外还可以引起迷走神经自身反射, 出现迷走神经兴奋症状, 可对血管系统产生一系列影响及脑供血不足。 米索前列醇软化并扩张宫颈, 宫颈口的神经分布丰富, 利多卡因为酰胺类局麻药, 能使宫颈肌肉松弛。本研究显示二者合用能明显改善宫颈松弛程度和减轻扩宫时对宫颈的施压、牵拉造成的疼痛, 但不能完全阻断神经传导, 特别是宫腔刺激和迷走神经自身兴奋, 研究显示米索前列醇+利多卡因有效镇痛率低。而度冷丁是一种中枢性镇痛剂, 对各种疼痛均有效, 其镇痛作用持续时间6 h, 短的2～4 h, 效力是吗啡的1/8～1/10, 注射后15 min出现镇痛作用, 2～3 h血中浓度达高峰, 4 h后作用基本消失。非那根阻断组胺受体具有镇静安神作用。二者合用具有良好的镇痛作用, 不影响子宫收缩, 但不能达到完全满意的镇痛, 且宫颈松弛作用差, 不能减少人流综合征发生率。这些药物联合使用就能达到综合效果可与异丙酚无痛人流媲美, 减轻了患者的痛苦、镇痛效果满意、且经济、方便, 不需特殊设备和麻醉师, 不增加术中术后出血量, 易掌握和操作。尤其适合于基层初孕妇女门诊的人工流产术。