异丙酚静脉麻醉无痛术前两种不同途径置入的比较.docxVIP

异丙酚静脉麻醉无痛术前两种不同途径置入的比较 异丙醇具有见效快、短时间、良好的镇痛效果和快速恢复的生命力。这是目前手术中广泛使用的全身麻醉药物。但异丙酚无宫口松弛作用, 术中扩张宫口困难, 增加手术难度。根据米索前列醇 (简称米索) 能兴奋子宫平滑肌, 促进宫颈软化成熟, 笔者在应用异丙酚无痛人流术前, 经直肠和阴道两种不同途径置入, 并探索两种置药方法的临床效果。 1 数据和方法 1.1 孕龄及分组 选择在我院自愿行异丙酚静脉麻醉无痛人工流产术的早孕妇女500例, 孕龄45~70 d, 随机分为A和B两组, 每组250例。2组孕妇的年龄、孕次、孕周等资料比较差异无显著性, 具有可比性, 术前均B超确诊为宫内妊娠者。 1.2 异丙酚的单次给药、手术 A组术前距肛门5~ 6 cm的直肠处置入米索400 μg;B组术前阴道后穹隆置入米索400 μg。两组术前均禁食4~6 h, 置药2~3 h后, 建立静脉通道, 静滴5%GS 250 mL+催产素10单位, 鼻导管给氧, 心电监护仪持续监测血压、脉搏及血氧饱和度, 取膀胱截石位, 外阴、阴道宫颈常规消毒后, 开始静推异丙酚, 初时速度较快, 10 mg/s, 注入80~100 mg左右, 患者入睡, 睫毛反射消失后, 即开始手术, 术中根据患者对手术中刺激的反应情况, 追加异丙酚用量, 直至手术完毕。 1.3 术后阴道主动管理量 ①宫颈扩张无阻力:能通过6.5~7号扩张器而无阻力者;②术中出血量:术后用量杯测量负压瓶内滤过妊娠组织后的出血量, 以15 mL为界量;③手术时间:从扩张宫口开始至停止吸刮宫为止, 所需要的时间, 以3 min为界量;④术后阴道流血情况:观察术后阴道流血的持续时间, 以7 d为界量。如7 d需要B超检查以排除胚胎残留者;⑤药物脱落情况:直肠或阴道置入米索后至术前, 药物从直肠或阴道流出或脱出的例数。 2 结果 2.12 组患者手术情况比较 见表1。由表1可见, A、B两组的扩宫有效率比较差异有统计学意义;术中出血量15 mL者A组例数明显高于B组例数;手术时间:3 min者A组例数明显高于B组例数;术后阴道持续流血时间7 d例数A组明显少于B组的例数 (P均0.01) 。 2.2 术前大米产量下降 A组米索脱落或外流者仅14例占5.6%, 而B组米索脱落或外流者80例占32%, 两组比较差异有统计学意义。 3 讨论 3.1 米索的应用意义 异丙酚为一类短效静脉麻醉药, 静注后迅速分布于全身, 具有起效快在体内无蓄积, 不良反应低, 术后恢复快等特点, 其无痛人工流产术的安全系数较高, 操作简单易行, 效果显著。目前国内各家医院已广泛开展。但异丙酚对宫颈无松弛作用, 而扩张宫口往往是人流术关键及困难的一步, 异丙酚镇痛效果好, 病人麻醉中, 如不慎穿孔难以知晓, 不能确保人流术的技术水准, 且该药作用时间短, 费用高, 对一些扩宫困难的病例, 需增加药量, 从而增加患者的经济负担及术中并发症。米索为前列腺素E1衍生物, 它不仅可兴奋子宫肌, 还可以抑制宫颈胶原的合成, 从而促进子宫收缩, 促进宫口扩张。无痛人流术前应用米索可以有效地扩张宫口, 降低手术难度, 减少异丙酚用量及术中并发症, 减少术中术后出血量, 从而提高了手术的安全性。 3.2 保护方式及手术时间及预后 由于米索局部用药副作用小, 安全可靠, 故目前多数学者已趋向于局部如阴道或直肠给药。但阴道置药, 阴道操作可增加感染机会, 同时药物较易脱落, 药物作用降低, 并需限制患者的活动。而直肠置药, 药物是置于距肛门5~6 cm的直肠处, 此处黏膜血管丰富, 米索的分子量382.5, 可经胃肠道快速吸收, 由于肛门括约肌的收缩作用, 药物不易脱落, 增加了药物吸收的可靠性, 药物作用强及作用时间长。故 A组和B组两组比较, A组扩宫效果优于B组, 术中出血量15 mL及术后阴道流血持续时间7 d的例数, A组均少于B组, 手术时间3 min以内A组例数明显高于B组。另外, 直肠置药, 可以减少阴道操作, 活动不受限制, 患者易于接受。 3.3 异丙酚充填的麻醉效果 ①根据异丙酚的分布半衰期短, 故诱导剂量速度稍快, 以10 mg/s速度推注, 注入约80~100 mg左右, 患者入睡, 睫毛反射消失开始手术后, 术中再根据患者对手术刺激的反应情况, 停推或减慢推注速度, 追加异丙酚用量, 如推注速度太快, 会导致呼吸抑制, 甚至呼吸暂停, 但在实际操作中如持续衡量缓慢给药, 难以达到麻醉深度, 反而使患者精神紧张而增加麻醉药用量。笔者500例异丙酚无痛人流术中, 按上述操作;异丙酚用量较小, 平均在100~150 mg之间, 且无一例呼吸暂停发生。②术前米索置入的时间, 据临床观察, 米索无论为阴