本科温病学吴鞠通《温病条辨》选.docxVIP

第十四章吴鞠通《温病条辨》选 吴鞠通，名瑭，字佩珩，号鞠通。清代温病四大家之一。一般认为其生于清·乾隆二十三年（1758），卒于清·道光十六年（1836）。江苏淮阴人。吴氏少习儒学，于19岁时，其父患病年余，终于不治，因此颇觉愧恨，于是“慨然弃举子业，专事方术”，广购医书，发愤学医。吴氏的著作主要有《温病条辨》《医医病书》《吴鞠通医案》等。 《温病条辨》是吴鞠通的代表作，是作者汇集历代医家精华，尤其是张仲景和叶天士的学说，结合自己的临床经验于1798年著成的温病学巨著。全书共6卷，并卷首1卷，计265条，附方208首。该书以三焦为纲，病名为目，贯穿卫气营血内容。分别论述了风温、温热、温疫、温毒、冬温、暑温、伏暑、湿温、秋燥，以及寒湿、疟、痢、疸、痹等病证之证治。书中并附医论若干则，以对三焦分证加以补充。在体裁上采用“自条自辨”的写作方法，逐条叙证，简明扼要，易记易诵，并在每一条后自加注释以阐述其未尽之义。学习该书，应“条”“辨”结合，前后互参，方能融会贯通，明彻其义。 《温病条辨》创立了温病三焦辨证论治体系，与卫气营血辨证理论相辅而行，完善了温病的辨治体系，丰富了温病的证治内容，具有很高的理论水平和实用价值。《温病条辨》于1813年由问心堂初刻付梓刊行，后流传甚广，版本甚多，翻印、增批评注者近百家。一直被奉为学习温病学必读之书，备受后世医家推崇，被誉为“治温之津梁”，并将该书与《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》合称为“四大经典”。 由于教材篇幅所限，本教材以问心堂版本为据，仅节选《温病条辨》部分重要条文45条，按温病大纲、上焦篇、中焦篇、下焦篇和治则与治禁进行归类，提要阐述。原文后括号内数字为《温病条辨》原文条文编号。 一、温病大纲 【原文】 溫病者：有風溫、有溫熱、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧。（上焦篇1） 此九條，見於王叔和《傷寒例》中居多，叔和又牽引《難經》之文以神其說。按時推病，實有是證，叔和治病時，亦實遇是證。但叔和不能別立治法，而敘於《傷寒例》中，實屬蒙混，以《傷寒論》爲治外感之妙法，遂將一切外感悉收入《傷寒例》中，而悉以治傷寒之法治之。後人亦不能打破此關，因仍苟簡，千餘年來，貽患無窮，皆叔和之作俑 ［1］ ，無怪見駁於方有執、喻嘉言諸公也。然諸公雖駁叔和，亦未曾另立方法，喻氏雖立治法，仍不能脫卻傷寒圈子，弊與叔和無二，以致後人無所遵依。本論詳加考核，凖古酌今，細立治法，除傷寒宗仲景法外，俾四時雜感，朗若列眉 ［2］ ；未始非叔和有以肇其端，東垣、河間、安道、又可、嘉言、天士宏其議，而瑭得以善其後也。 風溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風夾溫也。溫熱者，春末夏初，陽氣弛張，溫盛爲熱也。温疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也。溫毒者，諸溫夾毒，穢濁太甚也。暑溫者，正夏之時，暑病之偏于熱者也。濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏於濕者也。秋燥者，秋金燥烈之氣也。冬溫者，冬應寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也。溫瘧者，陰氣先傷，又因於暑，陽氣獨發也。 按：諸家論溫，有顧此失彼之病，故是編首揭諸溫之大綱，而名其書曰《溫病條辨》。 【词解】 ［1］作俑：指创始，但具贬义。 ［2］朗若列眉：所见真切，如眉毛那样显而易见。 【提要】 本条论述温病的范围和温病的定义。 【释义】 本条明确提出温病的范围。温病是多种外感热病的总称，包括风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟等9种温病。风温是指初春之时感受风热之邪，初起以肺卫表热证为主的一种急性外感温病。温热是指春末夏初之时，阳热之气弛张，气候由温转热，感受温热病邪，以里热证为主的温病，此处所指的温热与春温相类。温疫则是一种可造成延门阖户皆病的、具有强烈传染性的一类疾病，乃感受了兼夹有秽浊的疫疠之气而成，发病后一般病情较急且危重。温毒则是由于温邪之中夹有毒邪，故患病后可致头面肿大，或咽喉肿痛糜烂，或皮肤红肿发斑等局部热毒见症的温病。暑温、湿温吴氏皆归为暑病。但暑温是盛夏时节感受暑热病邪，初起以暑热盛于阳明的证候为主要表现的温病；湿温则是在夏末秋初的长夏季节，因天暑下迫，地湿上蒸，感受了湿热病邪，初起以湿象偏盛为主要表现的温病。秋燥是感受秋季燥热病邪而致的一种温病。冬温是发生于冬季，感受冬令反常之温气而致的一种温病。温疟是指人体的阴气先已耗伤，在夏季又感受了暑邪，主要表现为阳热亢盛特点的一种疟疾。这9种温病，虽然发生于不同季节，但都具有温热或湿热性质，因此都属于温病的范畴。 【原文】 凡病溫者，始於上焦，在手太陰。（上焦篇2） 傷寒由毛竅而入，自下而上，始足太陽。足太陽膀胱屬水，寒即水之氣，同類相從，故病始於此。古來但言膀胱主表，殆未盡其義。肺者，皮毛之合也，獨不主表乎（按人身一臟一腑主表之理，人皆習焉不察。以三才大道言之：天爲萬物之大表，天屬