糖尿病临床应用血糖监测的研究进展.docxVIP

糖尿病临床应用血糖监测的研究进展 血糖监测的意义 血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分。因此，有助于评估糖尿病患者糖代谢障碍的程度，制定合理的糖降低方案，反映糖降低治疗的效果，指导治疗方案的调整。随着科技的进步, 血糖监测技术也有了飞速的发展, 使血糖监测越来越准确、全面、方便、痛苦少。目前临床上血糖监测方法包括患者利用血糖仪进行的自我血糖监测 (SMBG) 、连续监测3 d血糖的动态血糖监测 (CGM) 、反映2~3周平均血糖水平的糖化血红蛋白 (Hb A1c) 的测定。其中患者进行SMBG是血糖监测的基本形式, Hb A1c是反映长期血糖控制水平的金标准, 而CGM和GA是上述监测方法的有效补充。 目前我国临床上对血糖监测的重视仍然不够, 糖尿病患者仍缺乏针对血糖监测的系统的指导和教育, 而部分临床医生也缺乏根据血糖监测结果规范治疗行为的指导和训练。鉴于国内现行糖尿病防治指南中对血糖监测应用的建议较为简略, 我们有必要在充分参考和吸收国际经验的基础上, 根据国内现有的研究数据, 制定符合我国国情的血糖监测临床应用指南, 以规范糖尿病诊疗行为、促进糖尿病的有效管理。 一、 smbg在糖尿病治疗中的应用 SMBG是最基本的评价血糖控制水平的手段。SMBG能反映实时血糖水平, 评估餐前和餐后高血糖以及生活事件 (锻炼、用餐、运动及情绪应激等) 和降糖药物对血糖的影响, 发现低血糖, 有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案, 提高治疗的有效性和安全性;另一方面, SMBG作为糖尿病自我管理的一部分, 可以帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态, 并提供一种积极参与糖尿病管理、按需调整行为及药物干预、及时向医务工作者咨询的手段, 从而提高治疗的依从性。国际糖尿病联盟 (IDF)、美国糖尿病学会 (ADA)和英国国家健康和临床医疗研究所 (NICE)等机构发布的指南均强调, SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分, 建议所有糖尿病患者都进行SMBG。在胰岛素治疗的患者中应用SMBG能改善代谢控制、并可能减少糖尿病相关终点事件, 但对于非胰岛素治疗的2型糖尿病患者, SMBG在糖尿病综合管理中的地位尚未达成共识, 需要进一步研究。 (一) 血糖指标监测 SMBG的监测频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定。SMBG的监测可选择一天中不同的时间点, 包括餐前、餐后2 h、睡前及夜间 (一般为凌晨2~3时) 。建议的监测频率和各时间点血糖监测的适用范围见表1, 2。 1. 胰岛素治疗患者的SMBG方案:目前大多数指南均推荐, 胰岛素治疗的患者需要每日至少3次的SMBG, 可根据不同的治疗制定个体化的监测方案, 具体如下。 (1) 胰岛素强化治疗患者的SMBG方案:胰岛素强化治疗 (多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗) 的患者在治疗开始阶段应每天监测血糖5~7次, 建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表现需随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖, 应监测夜间血糖。达到治疗目标后每日监测血糖2~4次 (表3) 。 (2) 基础胰岛素治疗患者的SMBG方案:使用基础胰岛素的患者在血糖达标前每周监测3 d空腹血糖, 每两周复诊1次, 复诊前1 d加测5个时间点血糖谱;在血糖达标后每周监测3次血糖, 即:空腹、早餐后和晚餐后, 每月复诊1次, 复诊前1 d加测5个时间点血糖谱 (表4) 。 (3) 每日两次预混胰岛素治疗患者的SMBG方案:使用预混胰岛素者在血糖达标前每周监测3 d空腹血糖和3次晚餐前血糖, 每两周复诊1次, 复诊前1 d加测5个时间点血糖谱;在血糖达标后每周监测3次血糖, 即:空腹、晚餐前和晚餐后, 每月复诊1次, 复诊前1 d加测5个时间点血糖谱 (表5) 。 2.非胰岛素治疗患者的SMBG方案:非胰岛素治疗的2型糖尿病患者, 应根据治疗方案和血糖控制水平决定SMBG频率和方案, 一般可每周监测3 d, 在特殊情况下进行短期强化监测。 (1) 非胰岛素治疗患者的短期强化监测方案:短期强化SMBG适用于:有低血糖症状;旅行;感染等应激状态;正在对用药、饮食或运动方案进行调整;Hb A1c水平升高;刚进入一个新的生活环境, 如入学、开始新工作或改变工作时间;需要获得更多的血糖信息等情况。监测方案为每周3 d, 每天监测5~7个时间点血糖, 包括餐前、餐后及睡前 (表6) 。在获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后, 可以减少到交替SMBG方案 (表7) 。 (2) 非胰岛素治疗患者的餐时配对方案:餐时配对方案建议每周3 d, 分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平 (表8) , 帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响。 3. 生活方式治疗患者的SMBG方案:生活方式治疗患者建议每周测5~7点