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糖尿病患者指向血糖测定时疼痛的降低 对糖尿病患者来说，血液计数的监测对于治疗和病情稳定是非常重要的。这不仅是指导患者血液水平的重要举措，也是降低血糖风险的重要手段。临床上常使用便携式血糖仪对手指指尖血糖进行测定,但是指尖部位神经末梢分布密集,疼痛感较强,导致患者对血糖监测有恐惧心理、产生抵触情绪,从而影响患者血糖监测的依从性。因此,如何减轻指尖部位血糖测定的疼痛程度,对其进行有效干预是值得研究的课题,但在实际工作过程中大多只关注血糖测定的正确性,而忽视了患者的疼痛。我科对糖尿病指尖血糖监测患者进行疼痛护理干预,以降低血糖测定的疼痛程度,提高患者血糖监测的依从性,收到良好的效果,结果报告如下。 1 操作步骤与干预方法 1.1 一般资料选择2012年1~6月我科收治的糖尿病患者为研究对象,纳入标准:①神志清楚,能配合疼痛评估;②符合2型糖尿病的诊断标准;③无严重的周围神经病变等,感觉功能正常;④知情同意,愿意配合。入选患者120 例,男103 例、女17 例,年龄38~94(63.15±7.22)岁。糖尿病病史1个月至16年,平均(5.61±4.73)年。住院期间均使用强生稳豪倍优型血糖仪进行指尖血糖测定,每日监测血糖1~7(4.72±1.25)次。将患者按照入院时间的先后分为对照组(2012年1~3月,56例)和观察组(2012年4~6月,64例),两组性别、年龄、糖尿病病情、血糖监测次数比较,差异无统计学意义(均P0.05),具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 干预方法对照组按照操作常规进行指尖血糖测定,具体步骤如下:核对无误→随机选取手指→75%乙醇消毒指尖待干→用一次性采血针进行90°穿刺→从远端轻压指尖,使血液自然流出→弃去第1滴血,将第2滴血滴入测试吸收垫内→干棉签压迫止血→读取数值。观察组在操作常规基础上进行干预,具体措施如下:①组织护士学习有关指尖血糖监测疼痛的相关理论知识,包括疼痛原因和疼痛后果,增加护士对手指血糖测定疼痛的认识,增强减轻疼痛的意识;②测定血糖前,责任护士首先评估患者的皮肤,根据皮肤厚度选择进针角度,一般为60~80°;③制定手指轮换表,将每个手指的尺侧和桡侧均作为血糖测定的采血点,共20个部位,采血点距离指尖缝0.5~1.0cm,采血后在手指轮换表中相应手指前打“√”做标记,有计划地选择测定血糖的手指,做到依次轮换采血;④选择市售的最小直径和长度的采血针,采用的针头型号为28G×1.8mm;⑤对可能引起疼痛的操作环节进行改进和细化,重新制定血糖监测的操作流程,对所有护士进行操作培训演示,使其掌握并严格按照新规范执行。具体步骤为核对无误→告知患者用40~42℃的温水泡手至少1min→依据手指轮换表选取手指→揉搓采血手指并按压指节关节→75%乙醇消毒指尖待干→选择适合的穿刺角度及力量采血,同时转移患者注意力→从远端轻压指尖,使血液自然流出→弃去第1滴血,将第2滴血滴入测试吸收垫内→干棉签轻压止血→读取数值→操作后观察、询问患者感受。 1.2.2 评价方法 ①疼痛评估。两组患者均建立疼痛评分表,疼痛评估采用视觉模拟疼痛评分表(VAS),让患者用笔根据自己的疼痛感受在标有疼痛程度的线段上标明相应的点,对应的分值为疼痛评分,分值范围为0~10分,其中1~3为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~10分为重度疼痛。护士每次操作毕,讲解疼痛评估的方法,由患者评出疼痛分数,操作者及时记录。②患者满意度。出院时调查患者对护士测定血糖的满意程度,采用科室自制的血糖监测满意度调查表,调查内容包括认真核对信息、操作时的行为规范、采血针头的选择、采取的减轻疼痛的措施、关注您的疼痛、穿刺角度及力度、手指的选择、与您的沟通交流、健康宣教、疼痛感的评价,共10项,每项分为满意、一般、不满意三级,依次评分2分、1分、0分,总分20分,分数越高,满意程度越高。 1.2.3 统计学方法使用SPSS13.0软件完成统计分析,采用Wilcoxon秩和检验及t检验,检验水准α=0.05。 2 结果 两组患者疼痛程度和血糖监测满意度比较,见表1。 3 血糖检测的护理干预 血糖监测可以保护患者远离并发症的危害［１］,帮助其及时调整治疗方案,确认治疗效果,了解自身病情,增强战胜疾病的信心。患者一般需要数次监测血糖来判定血糖控制情况,其频率取决于治疗的目标和方式［２－３］。刘璐等［４］研究显示,我国大多数糖尿病患者并不能很好地实施血糖监测,究其原因疼痛是重要因素之一。使用便携式血糖仪进行外周血液血糖测定,具有采血量少、读数快、体积小、操作简便、经济等优点,已被广泛应用于临床,其中手指的指腹部血流丰富,能较准确并快速地反映血浆葡萄糖水平,被认为是最理想的外周采血部位,但次数繁多的指尖穿刺会给患者带来疼痛,疼痛可以引起情绪的变化,情绪会增加血糖的波