米索前列醇与催产素配伍用于足月妊娠引产的临床研究.docxVIP

米索前列醇与催产素配伍用于足月妊娠引产的临床研究 通常用于晚期妊娠的药物被认为是生产激素。近年来，优米松林醇被用来促进宫颈成熟和子宫收缩，这被许多专业人员证明。为探讨更安全、有效、方便的催产方法，我科试用小剂量米索前列醇与催产素配伍用于足月妊娠引产，观察该法引产的安全性和有效性。 1 数据和方法 1.1 米索加催产素组 选择2002年1月至2003年1月单胎头位的足月妊娠初产妇，无内、外科合并症，无前列腺素使用禁忌证，有引产指征（如胎位异常、头盆不称、产前出血等），无胎膜早破，宫颈Bishop评分≤6分的孕妇110例，随机分为米索加催产素组54例，催产素组56例。所有产妇均经B超检查和胎盘功能检查（NST），胎儿生物物理评分正常，NST为反应型，在引产前均常规作宫颈Bishop评分。两组孕妇在年龄、孕周、孕次、宫颈成熟度方面情况基本相似，具有可比性。 1.2 每次滴/min 催产素组：催产素2.5U加入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，开始8～10滴/min，每隔15～30min调节1次，直至有效宫缩，最大滴速10mU/min。米索加催产素组：引产前20:00阴道后穹隆放置米索前列醇25μg，引产日晨如无宫缩或宫缩稀，宫口扩张≤2cm，配伍静滴催产素，方法同催产素组。 1.3 观察孕产妇一般情况、胎心率、临产发病时间大剂量 用药12、24h后，分别由专人进行宫颈Bishop评分，并由专人观察孕妇一般情况、胎心率、临产发动时间（用药至规律宫缩，宫口开大2cm。米索加催产素组于用催产素时计算）、总产程、剖宫产率、产后出血量，新生儿Apgar评分、体重，羊水性状，同时记录药物不良反应。 1.4 面膜biwell评分 有效：用药12h内有规律宫缩且宫口开大≥2cm，或用药后12h未临产，但宫颈Bishop评分增加≥2分。无效：用药后24h内未临产，宫颈Bishop评分增加2分。 1.5 统计方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。 2 结果 2.1 引入效果 2.2 ．2.33、5.32,p0.05 米索加催产素组孕妇临产发动时间及总产程明显短于催产素组（t=2.23、5.64, P0.05）；米索加催产素组剖宫产率低于催产素组（χ2=4.08, P0.05）；两组产后出血量差异无显著性（P0.05）。见表2。 2.3 新生儿出生 两组在新生儿体重、新生儿窒息及羊水污染发生率方面比较差异无显著性（P0.05）。见表3。 2.4 副作用 两组均无严重不良反应。对照组有2例产妇在催产素点滴引产过程中有恶心、呕吐1～2次，未予处理自行恢复；米索加催产素组无消化道症状出现。 3 讨论 3.1 米索前列腺素与催产素的联合应用 临床观察表明，足月妊娠引产成功的关键在于宫缩是否成熟，若宫颈不成熟或成熟不全则引产效果差，发动宫缩后产程较长，产妇疲劳衰竭，阴道手术及剖宫产率增加，产后出血及产褥感染增加。目前临床上促宫颈成熟与引产的常用药物有催产素和米索前列醇。催产素是通过催产素受体（OTR）发挥促宫颈成熟作用，由于OTR在宫颈上分布少，所以催产素促宫颈成熟效果较差。米索前列醇为人工合成前列腺素E1衍生物，能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，使宫颈软化，作用机理类似于宫颈的正常成熟过程，且作用迅速；同时能刺激子宫收缩和临产，增加孕期子宫收缩的强度和频率，其引产的宫缩类似于自发分娩的宫缩；可增强催产素的作用，并刺激催产素的生成与分泌。故米索前列醇与催产素联合应用，可大大提高引产成功率。本文资料显示：米索加催产素组引产有效率（90.74%）高于催产素组（64.28%），差异有显著性（P0.01），临产时间、总产程均显著短于对照组（P0.05），剖宫产率低于对照组（P0.05），产后出血量及新生儿窒息发生率与对照组无差异显著性。说明采用阴道放置小剂量米索前列醇和催产素配伍于足月妊娠引产在促宫颈成熟和缩短引产至分娩时间方面明显较单用催产素引产效果好。 3.2 阴道的给药量 米索前列醇在足月引产中的效果优于催产素，但安全性相对较催产素为差，主要表现为宫缩过强、急产和羊水粪染等发生率较高，甚至发生羊水栓塞等严重并发症。如何在保证效果的同时减少并发症的发生是临床所密切关注的课题。据文献报道，米索前列醇阴道给药优于口服给药；采用小剂量给药为又一方法，目前推荐剂量是25μg，每6h使用1次，尽管效果较大剂量（如50μg q6h或25μg q3h）稍差一些，但可明显降低子宫过激发生率。我们用单次阴道放置小剂量米索前列醇25μg并与催产素配伍使用，促宫颈成熟并诱发宫缩，更近似于自然发动的分娩。本文资料中由于阴道用药量少，且为局部用药，未出现消化道反应症状，无宫缩过频现象发生，羊水污染、新生儿窒息发生率与对照组比较差异无显著性。 米索加催产素组引产有效率