米索前列醇预防产产后缩想象力性出血的临床研究.docxVIP

米索前列醇预防产产后缩想象力性出血的临床研究 产后出血是分裂期的严重并发症，是中国产后因素的第一位。出血的主要原因是子宫收缩不足。临床上，为了加强子宫收缩，使用了孕酮和麦角新碱。它对预防产后出血也得到了认可。但须注射用药, 且缩宫素的敏感性存在着个体差异, 部分产妇对缩宫素无效, 为探索一种安全、简便、高效的预防方法, 本文选择2005年8月~2008年8月在我院住院正常阴道分娩的450例孕产妇进行随机分组实验, 以检验使用缩宫素及米索前列醇不同的方法用于预防产后出血的临床效果, 现总结如下: 1 数据和方法 1.1 病例选择及分组 2005年8月~2008年8月在我院产科住院分娩的产妇, 随机选取年龄23~30岁、孕周38~42周, 均为头位、单胎, 无妊娠并发症或合并症, 自然临产阴道分娩的产妇, 且近期未用过前列腺素抑制剂, 非过敏体质者共450例, 随机分为米索前列醇Ⅰ组150例、米索前列醇Ⅱ组150例和对照组150例。三组一般资料具有可比性。 1.2 米索自由基因子400g 米索前列醇Ⅰ组:于胎头着冠时, 即将米索前列醇2片 (400μg) 含于舌下。米索前列醇Ⅱ组:于胎儿娩出后, 将米索前列醇2片 (400μg) 经肛门放入直肠内大约6 cm深。对照组胎肩娩出后常规肌注缩宫素10 U。 1.3 产血量的测定 (1) 记录第三产程时间及新生儿评分情况。 (2) 测量产后2 h内出血量, 统一采用测量法和称重法, 当胎儿娩出后羊水流尽, 即放置一弯盘于臀下接血, 直接测量出血量, 待第三产程处理完毕, 统一给产妇垫广州杉山医疗器械公司生产的杉山牌计血量产妇纸至产后2 h, 用产妇纸上内置手称测出每张产妇纸上的血量, 直接读取刻度上的毫升数, 两者相加即得产后2 h总出血量。 (3) 记录药物的副作用及血压的变化。 1.4 统计方法 计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 采用t检验, P0.05为有显著性差异。 2 结果 2.1 三组在第三次产前期的必要时间和2小时出血方面的比较 三组孕妇第三产程所需时间及产后2 h出血量无明显差异 (P0.05) 。见表1。 2.2 新生儿呼吸道 米索前列醇Ⅰ组发生新生儿窒息4例, 米索前列醇Ⅱ组发生新生儿窒息3例, 对照组发生新生儿窒息3例, 三组新生儿窒息发生情况无明显差异。 2.3 米索自由基肠药后感染米索列醇模拟 150例服用米索前列醇后3例出现轻微恶心, 2例出现呕吐, 1例出现头痛, 无其他症状, 无需特殊处理。150例米索前列醇直肠给药后2例出现轻微腹泻, 无需处理。150例肌注催产素后2例出现轻微头痛并血压升高, 安静休息后好转。 3 米索自由基各组患者的临床疗效 产后出血是产科最常见和最凶险的并发症, 如处理不及时, 可危害产妇的健康, 是孕产妇死亡的重要原因之一, 在我国目前仍居首位。据王凤兰报道, 我国1990年孕产妇死亡率为94.7/10万, 49.1%死于产后出血, 而宫缩乏力引起者占70%~75%。产后出血又多发生在产后2 h内, 因此减少此期内出血量, 是预防产后出血的重要环节。 米索前列醇是一种合成前列腺素E衍生物, 且有前列腺素E1的作用, 对子宫平滑肌有明显的兴奋作用, 使平滑肌收缩, 关闭开放的血窦, 达到控制产生出血的目的, 经胃肠道吸收快速, 作用快、持续时间长, 在15 min内其血浆活性代射产物米索前列醇酸水平达到峰值, 血浆半衰期呈双向性, 首次活性代射产物的血浆半衰期为20～40 min, 以后血浆代射产物的半衰期为1.5 h。可有效的解决产后2 h子宫出血问题。其有比缩宫素更强的子宫收缩作用, 即使缩宫素无效时仍能发挥较好的促进子宫收缩作用, 加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施, 目前促进子宫收缩一般用缩宫素, 有一定的临床效果, 但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切的关系, 妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异, 部分产妇对缩宫素治疗无效。而前列醇为一类存在于体内的不饱和脂肪酸, 作用效果与体内激素水平无关, 故用于治疗产后出血效果明显。对照组病例150例在产后使用缩宫素, 13例效果不显著, 多在产后2 h内, 出现阴道活动性出血, 检查子宫收缩差, 质软, 子宫底升高, 经按摩子宫等处理后效果不佳, 宫缩时好时差, 加用米索前列醇2片 (400μg) 直肠给药10 min后症状缓解。大多数前列腺素药物, 因能使胃肠平滑肌收缩、肠蠕动亢进, 出现腹泻、呕吐等消化道症状, 以及血管收缩, 血压升高, 而本组口服米索前列醇150例中仅出现3例出现轻微恶心, 2例出现呕吐、1例出现头痛, 直肠给药2例出现轻微腹泻, 均无需处理, 说明米索前列醇治疗剂量是安全、有效的。直肠给药比口服用药副作用小。 本研究证