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米索前列醇预防产后出血的临床研究 产后出血是分娩期间的严重并发症，是中国产后死亡的第一个原因。胎儿娩出后24 h 内出血量超过500 ml 者称产后出血。引起产后出血的原因中以宫缩乏力最常见, 占产后出血总数的70 %~80 % , 传统一直采用缩宫素及麦角新碱预防产后出血, 但是催产素个体差异较大, 麦角新碱具有升压作用, 不能用于妊高征及合并心血管疾病的孕妇, 且需肌注或静脉注射, 为探寻一种安全、有效、方便的防治方法, 我们探讨米索前列醇对预防产后出血的效果, 现报道如下。 1 数据和方法 1.1 排除前列腺素使用禁忌 选择我院2003年7月~2004年7月分娩的产妇共200例, 均为阴道顺产, 排除羊水过多、巨大胎儿、双胎等宫腔过大可导致产后出血多造成误差的因素, 排除前列腺素使用禁忌及过敏者。按随机方法分为米索前列醇组 (简称米索组) , 及催产素组各100例, 各组年龄、孕周、产次、新生儿体重、产程长短及会阴侧切等基本一致, 具有可比性。 1.2 米索前酸钠米索前药 米索前列醇组 (简称米索组) 于胎头娩出即给予米索前列醇200 μg咬碎舌下含服, 接生完毕后给予米索前列醇200 μg塞入直肠内, 距肛门6~7 cm深, 6 h重复直肠给药1次, 催产素组于胎儿娩出后即给予催产素20 U宫底注射, 回病房后给予催产素10 U肌注, 每日2次。 1.3 血压及副反应发生率 观察产后24 h出血量、子宫收缩情况及按压宫底、体温、脉搏、血压及副反应等, 开始每半小时1次, 共8次, 随后每4 h 1次, 并做好记录。 1.4 出血量计算 失血量计算采用容积法和称重法。容积法:胎儿娩出及羊水流尽后, 立即放置有刻度的聚血盆于产妇的臀部之下;收集阴道出血量, 当胎盘娩出时进行第1次失血量计算。随后至产后24 h以称重法进行失血量计算。称重法:采用一次性计血量产妇纸, 对产后阴道出血收集后进行称重;并从附带的手秤刻度上直接读出出血量 (手秤读数换算法为血液体积= 重量/ 比重, 血液的比重为1.05, 即1 g血液≈1 ml)。容积法和称重法所得的值相加。 2 结果 2.1 两组比较的显著性差异 根据u检验,u=12.961.96,P0.05, 两组比较具有显著性差异。按产后24 h总出血量≥500 ml诊断为产后出血的标准, 用药后米索组仅1例产后出血, 发生率为1%, 催产素组产后出血7例, 发生率为7%。 2.2 特殊处理及不良反应情况 米索组100例产妇中, 有子宫强直收缩引起较强腹痛者30例 (占30%) , 发热伴寒战者2例 (体温超过38 ℃, 占2 %) , 给予地塞米松对症处理后症状自行缓解。有3例出现恶心, 未予特殊处理, 无呕吐、腹泻发生。用药前及用药后30 min, 血压、脉搏无显著性改变。 催产素组中有强烈宫缩疼痛者9 例 (9 %) , 无1例胃肠道副反应及发热伴寒战者。 3 讨论 3.1 收缩作用作用 米索前列醇为前列腺素E 1 的类似物, 具有口服有效、吸收良好、见效快的特点, 对子宫平滑肌具有较强的收缩作用。其单剂量口服30 min达血药浓度的高峰, 血浆半衰期为1.5 h, 其作用强且作用时间长, 本观察中米索前列醇200 μg咬碎舌下含服, 吸收更快, 可有效地促进子宫收缩, 使产后2 h出血量减少, 直肠给药可保证药物吸收快, 米索片在直肠中缓慢溶解, 可使药物保持稳定的血药浓度及维持较长时间。 3.2 米索自由基各组大鼠精子出血的变化 产后出血是导致产妇死亡的重要原因之一, 在我国目前居首位, 因产后2 h内出血量占产后24 h出血总量的3/4, 因此产后出血的防治是产后2 h。宫缩乏力是产后出血的首要原因, 其处理原则为增强子宫收缩。由于米索前列醇能增加宫缩, 缩短了第三产程, 促进子宫创面血窦迅速关闭, 从而达到了预防产后出血的显著效果。通过本文研究显示, 米索前列醇可使产后24 h出血量较之催产素组明显减少 (P0.05) 。催产素宫底注射立即引起子宫收缩, 但其半衰期仅为3~4 min, 如果重复大剂量使用可出现水、钠潴留。米索前列醇对催产素无效的宫缩乏力, 仍能发挥较好的子宫收缩作用, 子宫在平均8 min内收缩明显加强。我院曾有3例产后大出血 (1 000 ml) , 应用催产素60~100 U效果不佳, 经米索200 μg咬碎舌下含服后阴道出血迅速减少, 后米索前列醇200 μg直肠给药维持疗效, 效果明显。 3.3 米索自由基药 本实验中应用米索前列醇少数人出现恶心、畏寒等, 但不经特殊处理, 可自行缓解。米索前列醇200 μg咬碎舌下含服, 用量及副作用小, 却足以达到治疗的目的。米索前列醇直肠给药亦不失为一种安全、有效的给药途径, 尤其适用于胃肠敏感、呕吐, 全麻