米非司酮配伍米索前列醇终止1016周妊娠300例临床分析.docxVIP

米非司酮配伍米索前列醇终止1016周妊娠300例临床分析 米诺基蓝醇与米索基蓝醇混合使用，用于终止妊娠。由于药物方便，疼痛少，产率高，价格低廉，术后感染率低，临床应用广泛。虽然米非司酮配伍米索前列醇用于终止中期妊娠也陆续有报道, 但未广泛推广。为进一步探索米非司酮配伍米索前列醇的最佳给药途径, 对本院2004年1月—2009年3月, 米非司酮不同途径配伍米索前列醇终止10~16周妊娠的300例进行临床分析, 现报道如下。 1 数据和方法 1.1 妊娠合并用药情况 2004年1月—2009年3月在本院自愿实施药物流产的健康妇女300例, 全部住院实施流产。孕妇符合以下条件:妊娠10~16周, 年龄在18~40岁, 体格健康、妇检未发现异常, 无剖宫产史, 无妊娠剧吐及子宫肌瘤病史, 无药物流产禁忌证, 近3个月无服用糖皮质激素类药物。300例孕妇随机分为对照组A, 对照组B及观察组各100例。三组对象的年龄, 孕周, 胎产及头臂径比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性, 见表1。 1.2 特效药 米非司酮片和米索前列醇片, 均为北京紫竹制药有限公司生产。 1.3 米索前醇给药 三组的米非司酮给药法相同:米非司酮50 mg口服, 早晚7时各1次, 服药前后2 h内禁水, 连服3 d。各组米索前列醇给药方法:对照组A:第4 d早7时空腹口服米索前列醇600 μg, 以后每3 h重复口服药400 μg;对照组B:第4 d早7时空腹口服米索前列醇600 μg, 每3 h阴道后穹隆置药与口服交替应用400 μg;观察组:第4 d早7时口服米索前列醇600 μg, 以后每3 h口服同时与阴道后穹隆置药各200 μg, 以上各组米索前列醇每日最多用3次。 1.4 新生儿睾丸内留物质 ①完全流产:胎儿胎盘排出, 阴道流血减少或停止。②不全流产:首次服米索前列醇后24 h内, 胎儿胎盘排出不全, 流血多, 流血时间长或B超提示有宫内残留物而需清宫术。③流产失败:首次服米索前列醇后超过24 h, 胎儿胎盘未排出, 需行清宫术。 1.5 统计分析 采用u检验和χ2检验进行分析 2 结果 2.1 两组完全产出率比较 观察组完全流产率高于对照组, 差异具有显著性意义 (P0.05) , A、B两对照组完全流产率差异无显著性意义 (P0.05) , 见表2。 2.2 阴道血流量检测 观察组的胎儿胎盘排出时间短于对照组, 差异有显著性意义 (P0.05) , 而对照组A与B的排出时间差异无显著性意义 (P0.05) , 阴道流血量观察组最少, 与两对照组比较差异有显著性意义 (P0.05) , 对照组A阴道流血量多于对照组B, 差异有显著性意义 (P0.05) 。 见表3。 2.3 观察组观察组和观察组的治疗方法 无1例发生损伤、感染等严重并发症, 对照组A服米索前列醇后有2例轻微呕吐 (1~2次/d) , 观察组有1例出现发冷、发热、手心痉挛等症状, 自行缓解。对照组B和观察组各有1例出现腹泻 (2~3次/d) , 停药后症状消失, 无需治疗。 3 米索自由基因 孕酮是支持妊娠的必需激素, 而米非司酮不仅是孕酮对抗剂, 而且还可以增加子宫对前列腺素的敏感性, 与米索前列醇的促宫颈成熟作用发生协同效应, 从而达到终止妊娠的目的。米索前列醇是天然前列腺素E经2次化学结构改造的人工合成产物, 对各期妊娠子宫均有收缩作用。中期妊娠引产是否成功与宫缩、宫颈成熟及宫口扩张的综合因素有关, 中期妊娠宫颈尚未成熟, 即妊娠胶原纤维无肿胀、无卷曲断裂、无缩短松弛而不易扩张, 故成为引产的一大障碍。而米非司酮可使胶原纤维分解加速, 使之软化、扩张、成熟, 以利胚胎及蜕膜排出。口服米索前列醇, 药物吸收快, 生物利用度较高, 但作用时间短;而阴道后穹窿置药经黏膜吸收, 局部药物浓度高, 药效持续时间长, 全身吸收少, 副作用少。两种途径同时应用, 充分利用米索前列醇在人体内的生物效应, 具有协同作用, 更好地使子宫收缩, 宫颈软化、扩张, 使胎儿、胎盘更快排出, 阴道流血减少。 通过临床验证:口服同时和阴道后穹隆置药米索前列醇各200 μg可提高完全流产率, 缩短胎儿、胎盘排出时间及减少阴道流血量, 是一种最适合于终止10~16周妊娠的药物流产方式, 且安全可靠、简便、经济、实用, 效果明显, 值得推广。