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米索前列醇阴道放药预防产后出血的临床研究 产后出血是一种严重的并发症。产后出血的发病率占分娩总数的2.3%。这是分娩的主要原因。产后出血，尤其是早期产后出血，是子宫收缩不足引起的。我院妇产科2006年1月至2007年10月采用米索前列醇阴道放药的方法, 预防产后出血80例取得满意临床效果, 现报道如下。 1 数据和方法 1.1 前列腺素抑制剂单次妊娠周结果 2006年1月至2007年10月在我院住院分娩的产妇中, 抽取足月妊娠, 无妊娠合并症及妊娠并发症, 近期内未用过前列腺素抑制剂, 自然临产者154例, 随机分为两组。治疗组80例, 平均年龄 (26.5±2.1) 岁, 平均孕周 (38.5±1.2) 周, 其中初产妇67例, 占83.8%。对照组74例, 平均年龄 (27.3±3.0) 岁, 平均孕周 (39.0±1.5) 周, 其中初产妇63例。占85.0%。两组比较,P0.05, 差异无显著性。 1.2 阴道被血挤出后入阴道 治疗组于胎儿娩出后, 立即将米索前列醇400μg, 送入阴道后穹窿, 停留2 min后再取出手指, 注意勿将药片带出或被血冲出。对照组于胎儿前肩娩出后, 立即静脉注射催产素10u。 1.3 h内出血量及血压测量 ①记录第三产程时间;②测量产后2 h内出血量, 统一采用容积法及称重法;③测量放入米索前列醇前后的血压值;④记录用药后的各种异常反应。 1.4 统计方法 计量资料以xˉ±sxˉ±s表示, 采用t检验。以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗组与对照组相比，从第一阶段缩短产道2天 h出血量减少, 产后出血发生率也明显降低, 差异有极显著性 (P0.01) , 见表1。 2.2 如表2所示，两组之间的血压变化没有显著差异p0.05 2.3 给药后的副反应 治疗组用药后出现2例发热, 3例腹泻, 症状轻微, 无需处理自行缓解。对照组无上述反应及其他不良反应出现。 3 米索自由基激素原激活剂 产后出血是危及产妇健康甚至生命的严重并发症, 是引起我国孕产妇死亡的首要原因。早期产后出血的主要原因为宫缩乏力、软产道损伤、胎盘残留或植入及凝血机制障碍, 其中宫缩乏力占90%, 改善宫缩乏力特别是在第三产程是减少产后出血的关键。多年来, 多采用催产素或麦角新碱增强子宫收缩, 收到较好效果。但个体对催产素的敏感性差异很大, 且作用时间短。麦角新碱为强子宫收缩剂, 但注射后可产生暂时性、严重高血压。这就使得这两种药物对一些产妇效果不显著或应用受限。米索前列醇是在天然PGE化学结构上经过两次改造后人工合成的。对各期子宫均有收缩作用。与催产素相比, 缩宫效果强, 而且个体差异较少, 目前已广泛用于引产、催产、治疗宫缩乏力引起的产后出血。但米索前列醇也有一些不良反应, 不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、寒战、发热, 偶见出汗、呼吸窘迫, 因此, 对血管或肺部疾病患者仍需慎用。用米索前列醇阴道放药的方法预防产后出血, 药物距靶器官近, 经阴道黏膜吸收后迅速发挥缩宫作用, 使第三产程时间比静脉注射催产素缩短了1.9 min (P0.01) 。产后2 h内出血比静注催产素减少64.3 ml (P0.01) , 差异十分显著。同时阴道放药的不良反应也明显减轻。观察发现, 用药前后血压变化无显著性差异, 说明米索前列醇阴道放药对孕妇心血管系统无不良作用, 提示可用于妊高征的产后出血预防, 但有待进一步临床研究探讨。