共患学习困难的注意缺陷多动障碍的注意缺陷多动障碍的执行功能特点.docxVIP

共患学习困难的注意缺陷多动障碍的注意缺陷多动障碍的执行功能特点 注意多因素学习障碍（advd）是学龄组最常见的儿童行为问题，其中37.9%的学生出现学习困难（ld）。LD是ADHD儿童就诊的主要原因之一,且临床治疗也非常棘手。LD导致患儿学业功能受损突出,从而最终的教育水平较低,社会成就较低。因此,目前由ADHD 所致的LD是家庭和社会非常关注的一个问题。 Hinshaw等提出,ADHD伴或不伴共患病(如LD)可能在病因、病程、特征表现和治疗效果等方面存在不同。因此,探查ADHD共患LD的特征有利于进一步研究ADHD的全面情况。已有研究发现,伴或不伴LD的ADHD儿童在认知功能、神经生理和遗传机制各方面都存在一定的差异。例如:ADHD共患LD比单纯ADHD的注意/不分心因子受损更重;共患LD的α波竞争图具有α波慢化、认知参量10 Hz明显减少、主频左移、脑有序度低及脑自组织能力差等特点;ADHD共患LD与否在HTR2C基因C-759T和G-697C两种多态水平上有明显的遗传差别,HTR2C基因与共患LD相关联。本研究旨在探讨在我国文化背景下,ADHD共患LD儿童在执行功能不同层面上的特点。 1 数据和方法 1.1 adhd诊断 本研究为横断面的比较研究,所有儿童及家长均在知情同意的情况下参加本研究。本研究获得北京大学医学伦理委员会批准。 ADHD组入组标准:按儿童临床诊断性会谈量表(cinical diagnostic interview scale,CDIS)与患者的知情人进行会谈,符合美国《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》(DSM-Ⅳ)中ADHD诊断,经韦氏智力测查(C-WISC)。 单纯ADHD组:剔除了其他所有共患病;ADHD共患LD组:仅共患LD而无其他共患病;对照组:来自附近学校的正常儿童。 1.2 考察内容和数据收集和处理 采用执行功能评定任务全面评估反应抑制、工作记忆、计划能力、定势切换、流畅性5个方面。 Stroop色词命名测验考察反应抑制能力;Rey复杂图形记忆任务和数字广度考察工作记忆能力;汉诺塔任务考察计划能力;连线测验考察定势切换能力;言语流畅性任务考察流畅性。各任务的具体操作方法和所记录指标的意义参见文献。 数据收集和处理:采用SPSS 11.0软件建立数据库,对符合正态分布的数据进行单因素方差分析、Post-Hoc Bonferroni检验、配对t检验;对非正态分布的数据(以▲标记),采用多个相关样本比较的FriedmanM检验,组间比较采用非参数检验中的两个相关样本检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 adhd的性别 本研究对象为三组男孩:单纯ADHD组、ADHD共患LD组和正常组,每组各22名,年龄6～13岁。三组男孩严格按年龄(不超过半岁)和ADHD亚型进行匹配。 2.1 操作和总智力 三组之间的言语智商差异无统计学意义,两病例组的操作智商显著低于正常组(P=0.040,P=0.005),共患组的总智商显著低于正常组(P=0.034)。 2.2 三组在不同级别的执行功能测试中的差异 2.2.1 组患者正时长和错误数比较见表1 Stroop色词命名任务结果为(表2):(1)单纯组在4试中,错误数比正常组明显增多(P=0.012);(2)共患组在1试、2试和4试中的耗时比正常组明显延长,1试和4试中的错误数明显增多(P0.05),字义干扰时显著延长(P=0.050);(3)共患组比单纯组在4试中的错误数明显增多(P=0.016)。 2.2.2 各单次给药后即时记忆和延迟提取的对比 Rey复杂图形记忆和数字广度成绩为(表3):(1)测量客体工作记忆的Rey复杂图形测试中,共患组的即时记忆和延迟回忆的细节得分比正常组明显降低(P0.05),与单纯组相比有降低趋势(P分别为0.081和0.053);(2)测量语音工作记忆的数字广度任务中,三组的表现差异均无统计学意义(P0.05)。 2.2.3 显著延长p 连线测试结果为(表4):(1)数字连线中,共患组比正常组的耗时显著延长(P=0.011);(2)数字字母连线中,两病例组比正常组的耗时均显著延长,错误数显著增多,转换用时也显著延长(P0.05),两病例组之间的差异并无统计学意义(P0.05)。 2.2.4 组操作所需时间的比较表3 汉诺塔任务成绩为(表5):(1)移动前的思考时间、总耗时、操作步数以及平均每步操作所需的时间上,三组之间的差异无统计学意义(P0.05);(2)共患组与正常组相比,犯规次数显著增多(P=0.014)。 2.2.5 出反应的正确和错误个数 言语流畅性任务成绩为(表6):(1)三组男孩间按要求做出反应的正确个数和错误个数的差异无统计学意义;(2)单纯组和共患组的重复反应数均比正常组显著增多(P0.05),两病例组之间