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利多卡因在全身麻醉诱导期间的临床应用 顺式阿托唑胺是一种新型的非选择性肌腱松弛剂。它具有抗剂性不会释放三组、血流动力学稳定、远离环境质量等优点，但起效期短。在全身麻醉诱导所致保护性反射减弱和获得满意气管插管的这段麻醉危险期,患者易发生缺氧、误吸等并发症。利多卡因是中效酰胺类局部麻醉药,也是临床常用的抗心律失常药。此外,利多卡因还具有增强去极化和非去极化肌松药的作用。动物实验证实,利多卡因能增强顺式阿曲库铵的敏感性。亦有研究结果表明,全身麻醉诱导时静脉注射利多卡因可减少患者全身麻醉插气管管期间血流动力学的变化。本研究旨在探讨在全身麻醉诱导期间利多卡因能否缩短顺式阿曲库铵的起效时间,并减轻气管插管所致的应激反应,为顺式阿曲库铵能更好地应用于全身麻醉诱导提供理论依据。 1 对象和方法 1.1 病例选择及分组 本研究经复旦大学附属肿瘤医院伦理委员会批准,患者或家属均签署知情同意书。选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级,在全身麻醉下行择期手术的患者40例,男17例、女23例,年龄29～63 岁, 体质指数为19～24 kg/m2。随机分成利多卡因(L)组和0.9%氯化钠溶液(C)组,每组20例。排除标准:术前有严重心肺疾病,肝、肾功能明显受损,有神经、肌肉传导功能疾病,估计困难气道,病态肥胖,对所研究药物有过敏史,近期使用过影响神经、肌肉兴奋传导的药物(包括氨基糖苷类抗生素、抗惊厥药物、钙离子拮抗剂、洋地黄、抗抑郁药和利尿药等)。 1.2 麻醉前护理 术前常规禁食、禁饮,入手术室后开放外周通道,常规监测血压、心电图和脉搏血氧饱和度(SpO2),并监测脑电双频指数(BIS)。麻醉诱导:咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司)0.04 mg/kg;芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)2 μg/kg;采用血浆靶控输注丙泊酚(阿斯利康制药有限公司,批号为GR560),血浆靶控浓度设为3 μg /mL。在丙泊酚麻醉诱导后患者意识消失,BIS值达到60时,采用盲法由同一熟练的麻醉科医师进行操作。L、C组分别经恒速注射泵注射1 mg/kg利多卡因(上海福达制药有限公司)或0.9%氯化钠溶液,均稀释至10 mL,于1 min内注射完毕, 随后单次注射顺式阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司)3 倍 95%有效量(ED95)剂量(0.15 mg/kg)。肌松监测,当给予4个成串刺激(TOF)产生的第1个肌颤搐(T1) 降至0时,行经口腔明视气管插管。气管插管后接麻醉机以机械控制呼吸,应用丙泊酚靶控输注,间断给予芬太尼维持麻醉。 1.3 颤支护反应的调整 应用丹麦产的Organon TOF2Watch肌松监测仪测定拇内收肌诱发颤搐反应的变化。对尺神经行TOF,频率2 Hz,波宽0.12 ms,间隔12 s,电流50 mA。应用惠普MP60监测麻醉诱导前后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化。 1.4 map和hr 记录肌松药的起效时间(肌松药注射完毕至T1降至0的时间)及气管插管时间。记录麻醉诱导前、麻醉诱导后、气管插管后的MAP和HR。并记录恶性的血流动力学事件,采用HR归一化值 (normalization of heart rate,NOR_HR,为即刻HR测量值/HR基础值)、MAP归一化值(normalization of mean artery pressure,NOR_MAP,为即刻MAP测量值/MAP基础值)更为直观地反映HR和MAP的变化。 1.5 统计处理 应用SPSS 18.0统计学软件。计量资料以xˉ±sxˉ±s表示,组间比较采用独立t检验。以P0.05为差异有统计学意义。 2 2 结果 2.1 两组用药剂量的差异 所有患者麻醉诱导药物用量按体重计算给予,均未额外增加芬太尼或丙泊酚的用量,即两组间用药剂量的差异无统计学意义(P0.05)。两组间性别构成、年龄、体重、身高、体质指数、血红蛋白水平的差异均无统计学意义(P值均0.05)。见表1。 2.2 麻醉诱导后两组间比较 两组在麻醉诱导后的MAP、HR均较麻醉诱导前显著降低(P值均0.01),气管插管后又较麻醉诱导后显著升高(P值均0.01)。麻醉诱导后,两组间NOR_HR、NOR_MAP的差异均无统计学意义(P值均0.05);气管插管后,L组的NOR_HR、NOR_MAP均显著小于C组(P值分别0.05、0.01)。见表2。 2.3 阿托戈铵的连续激活时间 L组顺式阿曲库铵的起效时间为(188.6±17.4) s,显著短于C组的(207.1±20.6) s(P0.01)。 3 麻醉诱导用药方法 顺式阿曲库铵是阿曲库铵顺式旋光异构体,肌松强度约为阿曲库铵的3倍,在体内主要经 Hofmann 方式代谢,快速静脉注射时无组胺释放,心血管反应小,在国外已逐渐代替阿曲库铵,被安全应用于临床, 包