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PAGE PAGE 1 鼻科病证：鼻腔异物的诊疗 鼻腔异物，亦称异物入鼻，是因各种异物误入鼻腔，常以一侧鼻塞、流涕，甚则同侧头痛等为主要表现的鼻病。多见于小儿。本病中西医同名。 [历史沿革]隋·巢元方《诸病源候论》卷九最早论述本病：“颃颡之间，通于鼻道，气入有食物未及下喉，或因言语，或因嚏咳而气则逆，故食物因气逆者，误落鼻内。”但后世只有少数医家述及本病。如明·朱橚《普济方》卷六十四说：“误食物落鼻中，及入眼不出，用皂角末吹，取嚏即出。”又如《医学举隅》卷十一载：“鼻内误窒豆物不出，以通关散取嚏即出。” 建国后，第四版教材《中医耳鼻喉科学》称本病为异物入鼻；国家标准《中医临床诊疗术语》将本病定名为鼻腔异物。 【病因病理】 1．本病多因小儿无知，玩耍时，误将细小异物如黄豆、花生米、糖纸、砂石等塞入鼻内。 2．医疗中，作鼻腔堵塞止血后的纱条等物遗留鼻内。 3．呕吐，或进食时喷嚏，食物经咽部进入鼻腔。 4．其他因素，如鼻外伤时异物进入鼻腔，在野外露宿或喝生水时小昆虫、水蛭等偶然进入鼻腔，以及精神病患者自行塞入异物等。 【临床表现】 [病史]多有异物入鼻病史。 [症状]患侧持续性或渐进性鼻塞，病程久者可流黏脓涕或脓血涕，气味臭，或伴有同侧头痛。生物性异物（如水蛭）可致反复衄血。 [检查]先用1%麻黄碱收缩鼻黏膜，清除分泌物。经前鼻镜检查多能发现异物。若异物存留时间过长已被肉芽组织包埋者，可用探针触诊；疑为金属异物者，可用X线检查。 【治疗】 本病的治疗主要是取出异物。应根据异物的性质、形态大小等情况采用不同的方法取出。 1．质软或条状异物，如纸团、纱条、树枝等，可用镊子取出。 2．对圆形异物如豆类、珠子等，应用弯针或异物钩伸入鼻腔，超过异物，由后向前拨出，不可用钳、镊挟取，以免将异物推向深处，甚或向后滑入鼻咽部，随吸气或吞咽进入气管或食管，造成危险。 3．经前鼻孔难以取出的异物，可令患者取仰卧头低位，再将异物推向鼻咽部，经口取出。 4．异物取出后，若见局部黏膜糜烂、破损者，宜滴用1%麻黄碱，以防鼻腔黏连，如已有黏连者，可分离后塞入凡士林纱条隔开；若出血较多，可用吹药法或填塞止血法。有黏脓或脓血分泌物者，可配合五味消毒饮加鱼腥草、地肤子、赤芍等煎服，以清热解毒。 【预防护理】 1．教育儿童不要将异物塞入鼻腔。 2．鼻部手术后，医务人员在取出鼻腔填塞物后，应仔细检查鼻腔是否还有所遗留。 【自学指导】 1．鼻腔异物的病因多由小儿无知，将其塞入鼻腔所致，医疗中填物遗留鼻内也是一个常见原因，应引起重视。 2．根据病史、检查所见，本病的诊断一般不难。临床上，凡儿童单侧鼻塞，流黏脓涕或脓血涕且有臭气者，首先应考虑到鼻腔异物的可能。 3．本病的治疗以取出为主，当根据异物的种类、大小、性状等的不同，采用不同方法取出。若小儿不合作患者，亦可考虑在全麻下取出。 【参考文献资料】 西医认为鼻腔异物可分为内生性与外生性两类。内生性异物有死骨、凝血块、鼻石、痂皮等；外生性异物又可分为植物类、动物类和非生物类，其中以植物类异物居多。 【复习思考题】 1．鼻腔异物的主要病因有哪些？ 2．鼻腔异物的临床表现与诊断要点有哪些？ 3．如何根据鼻腔异物的不同情况，采用哪些治疗方法？ 4．鼻腔异物取出后，应根据哪些情况作如何处理？