耳鼻咽喉科：常用西医治法选录.docxVIP

PAGE PAGE 1 耳鼻咽喉科：常用西医治法选录 1、鼻腔灌洗法：冲洗鼻腔内脓痂，用于治疗萎缩性鼻炎鼻腔脓痂较多者。用具：灌洗桶、脸盆各1只，橡皮管1根，洗鼻用橄榄头1个，毛巾1条，温生理盐水500～1000mL。方法： ⑴灌洗桶下端接橡皮管和橄榄头，将桶悬挂于墙上高出头部约30cm，橡皮管用夹子夹住，然后将温生理盐水倒入桶内。 ⑵病人头略前倾，颏下接脸盆，将橄榄头塞入一侧前鼻孔，放开夹子，使桶内的温盐水缓缓注入鼻腔，病人张口呼吸，使盐水经过对侧鼻腔流出。此时可将鼻腔内的分泌物、痂皮随水冲出。 ⑶一侧鼻腔冲洗完后，可如法冲洗对侧鼻腔。一般先冲洗鼻腔堵塞较重的一侧，再冲洗对侧。洗毕，头向前倾，让鼻腔内残余盐水排出，并用毛巾擦干面部。 注意事项：①鼻腔有急性炎症时禁用此法，以免炎症扩散。②灌洗桶不宜悬挂过高，以免压力过大，水流过急。③盐水的温度以接近体温为宜，不可过热过冷。 2、鼻窦变压置换疗法：本法利用正负压交替原理可使药液导入各窦腔而达到治疗目的，适应于一侧或双侧全组鼻窦炎患者，尤其适宜于儿童患者。方法： ⑴先用0.5%～1%麻黄碱喷鼻腔，收缩两侧鼻腔黏膜，使窦口开放，擤除鼻涕。 ⑵病人仰卧，肩下垫枕，垂头使颏部与外耳道口之连线与床面垂直。如此所有鼻窦的窦口均位于下方。 ⑶自一侧前鼻孔滴入置换液（新麻滴鼻液、呋麻滴鼻液之类），每侧约2～3mL，保持头位不变1～2分钟，再于鼻腔内注入置换液2～3mL，淹没所有鼻窦开口，调整好吸引器的压力。治疗者将吸引器相连的橄榄头塞入一侧鼻孔，另一侧鼻孔用手指捏闭鼻翼，然后嘱病人连续发出“开、开、开”的声音，使软腭断续上提，间歇关闭鼻咽腔；同时开动吸引器，1～2秒钟后迅速移去，再塞入，如此反复6～8次，鼻腔与鼻窦发生正负压交替改变，使药液导入各鼻窦内。 ⑷如为两则鼻窦炎，可用同法治疗对侧。术毕病人直立，因体位关系窦内的药液不致很快流出，可发挥治疗作用。 注意事项：①急性鼻炎、鼻窦炎、鼻出血、鼻部手术伤口未愈、高血压等病人，不宜用本法治疗。②吸引器的负压不宜太大，以防止黏膜损伤。一般不超过24Kpa（180mmHg）。 3、鼻堤封闭：主要用于慢性单纯性鼻炎、过敏性鼻炎的治疗。方法：鼻镜下以5号长黏膜针或22号腰穿针抽取0.25%或0.5%普鲁卡因，看清鼻堤（位于鼻骨内侧、中鼻甲前端外上方的鼻腔外侧壁上，为一丘状突起，黏膜下富含神经末梢。否则，应以1%麻黄碱棉片收缩下鼻甲前端后再检查），刺入黏膜下，回抽无血后，注入药液0.5～1mL。拔针后迅即塞入消毒棉片（或棉球）压迫针孔止血。每2～3天注射1次，3次为1疗程，连续2～3个疗程。 4、鼻甲注射：主要用于慢性鼻炎、肥厚性鼻炎的治疗。方法： ⑴注射前鼻腔以1%麻黄素收缩鼻黏膜，鼻甲硬化剂注射者应加1%地卡因棉片作黏膜表麻。 ⑵鼻镜下以5号长黏膜针或22号腰穿针抽取药液0.5～1mL，自下鼻甲前端刺入黏膜下，针尖沿鼻甲长轴推入，向后达下鼻甲后端，针尖勿穿透黏膜外。 ⑶注射时边退针边注射药液，使药液均匀分布于鼻甲黏膜。拔针后迅即塞入消毒棉片（或棉球）压迫针孔止血。 ⑷常用药物：慢性单纯性鼻炎可用0.5%普鲁卡因、维丁胶性钙、复方丹参注射液、当归注射液、川芎嗪等。肥厚性鼻炎所用硬化剂注射液有60%酒精、50%葡萄糖、鞣酸等。 5、前鼻孔充填止血法：用于鼻腔出血部位靠前，一般方法难于止血者。方法： ⑴填塞前先用0.1%肾上腺素棉片或1%麻黄碱棉片加数滴1%～2%地卡因收缩鼻腔黏膜，便于看清出血点和减少填塞时的疼痛。 ⑵将凡士林纱条一段双叠8～10cm，放入鼻腔后上方嵌紧，再将折叠部分上下分开，使成一向外开口的“口袋”，然后以上下折叠的形式将其填入“口袋”内，如此紧填鼻腔而不致使纱条坠入鼻咽部。 ⑶填好后检查口咽部，如仍有活动出血，血液不断下流，应撤出纱条重填。填妥后，剪去鼻外多余纱条，用一干棉球将断端塞入鼻前孔内，外用纱布、胶布加以固定。 注意事项:不应盲目操作，以免造成黏膜损伤；填塞时间不宜超过48小时，必要时口服抗生素预防感染。如用碘仿纱布或抗生素油膏纱布，可以适当延长充填时间。 6．咽鼓管导管吹张：用于耳胀、耳闭的治疗。方法： ⑴操作前先清除鼻腔内的分泌物，并以1%麻黄碱和2%地卡因棉片收缩、麻醉鼻黏膜。选用适当大小的导管，前端弯曲部指向下方，插入前鼻孔，然后从总鼻道沿鼻腔底部缓缓送入鼻咽部。当导管前端抵达鼻咽后壁时，将导管轻轻向受检查侧旋转90°，再向外缓缓退出少许，导管前端即越过咽鼓管圆枕，落入咽鼓管咽口内。此时再将导管向受检查侧外上方轻转约45°，然后固定之。 ⑵用橡皮球对准导管末端开口，向内吹气，并用听诊管末端插入患者外耳道听诊，判断咽鼓管是否通畅。咽鼓管通畅者，可听到轻柔的吹风样“嘘嘘”声及鼓膜振动声。咽鼓管狭窄时，可出现断续