耳部常见症候的辨病与辨证.docxVIP

PAGE PAGE 1 耳部常见症候的辨病与辨证 （一）耳痛 1．辨病 ⑴原发性耳痛：因耳部外伤、邪毒袭耳等疾病所致。多见于耳损伤、旋耳疮、耳疖、耳疮、异物入耳、耵耳、急性脓耳等。 ⑵牵涉性耳痛：耳痛并非耳部疾病所致。因耳的邻近器官疾病导致经脉痹阻或经气痞塞所发生的耳内一过性疼痛。多见于喉关痈、乳蛾、龋齿、牙齿交痈等。耳部检查正常，但在耳周、口腔、咽喉等部位可见有相应的症状和体征。 2．辨证 ⑴病初起，耳痛轻，局部检查见患处微红微肿，多为风热犯耳证。 ⑵初起失治，病情加重，耳痛剧烈，检查见患处红赤肿胀，甚则局部突起，或欲溃脓，多为肝火犯耳证、肝胆湿热熏耳证。 （二）耳脓 1．辨病 ⑴新病耳内流脓量多，耳膜红肿、紧张部穿孔，多为急性脓耳。 ⑵久病耳内流脓，耳膜紧张部或松弛部穿孔，多为慢性脓耳。 ⑶耳道肌肤弥漫性红肿，浅表性糜烂，有少许脓性分泌物，耳膜完整，多为耳疮。 ⑷耳道外段肌肤局限性红肿突起，顶部或已溃破，少许稠脓，多为耳疖。 2．辨证 ⑴耳脓属湿邪，量多者湿邪盛，色黄者乃湿热之邪，黏白者属气虚湿滞，质清如水者，乃肺失宣降，津液壅遏；质污秽而臭者，多因寒湿浊邪或痰热久蕴，蚀损耳骨，骨腐则臭。 ⑵新病，脓液黄稠量多，多为肝火犯耳证或肝胆湿热熏耳证。 ⑶慢性脓耳，脓液黏白，多为脾虚湿邪滞耳证；脓液黏黄，多为脾虚湿热滞耳证。 ⑷脓汁秽臭，耳膜穿孔处可掏出豆渣样秽物，多为肾虚痰凝耳窍证。 （三）耳鸣、耳聋 1．辨病 ⑴患者自觉耳内有响声，即为耳鸣；若耳鸣有真正的声源存在，患者和检查者均能听到这种响声，称客观性耳鸣，较少见；临床上，绝大多数耳鸣属主观性耳鸣，即耳鸣仅为患者的自我感觉而无外在的声源存在。 ⑵听觉不同程度的减退，即为耳聋。由于外耳、中耳等部位的传音机构病变所致的听力减退称传导性聋；由于内耳及听神经等感音系统的病变所致的听力减退称感音神经性聋；由于耳传音与感音系统同时出现病变所致的听力减退称混合性聋。 ⑶外耳道异物、耵聍等，可引起暂时性耳鸣或传导性聋。 ⑷中耳病变，如耳胀、耳闭，脓耳等，可引起耳鸣与传导性聋。若为耳胀则属新病，伴耳膜轻微急性充血、内陷，或鼓室积液征；若为耳闭则病程较长，耳膜内陷、混浊；若为脓耳则有耳膜穿孔、流脓。 ⑸内耳病变，可引起耳鸣和感音神经性聋，耳膜一般正常。 2．辨证 ⑴耳鸣音调高亢者多虚，低沉者多实；响度小而声细者多虚，鸣甚者多实；渐发者多虚，暴发者多实；久鸣者多虚，新鸣者多实；鸣声持续不歇多实，鸣声日轻夜重多虚。 ⑵暴聋、新聋多属实证，渐聋、久聋多属虚证，或虚实夹杂证。 ⑶新病耳鸣耳聋，兼表证者，多属风热犯耳证。 ⑷耳鸣暴发，鸣声低沉而响度较大，多为肝火犯耳证或痰火闭耳证。 ⑸耳鸣渐发，鸣声尖细，或入夜为甚，多为肝肾阴虚证或气血虚弱证。 ⑹耳鸣耳聋，无表证、里证，聋、鸣程度无明显波动，舌紫暗或有瘀点，多属血瘀耳窍证。 （四）眩晕 1．辨病：眩晕是患者对自身与周围环境相互位置关系的空间定位感觉障碍，是一种运动性或位置性错觉。眩晕可见于临床各科多种疾病。耳鼻咽喉科常见的是耳眩晕，以突然发作的旋转性眩晕，伴有眼震、耳鸣、耳聋、耳内胀闷，或有恶心呕吐等症为主要特点。 2．辨证眩晕有风、火、痰、瘀、虚之辨。诸眩晕必兼风证，新病多实，久病多虚。其辨证详参第三章第九节“耳眩晕”。 （五）耳膜异常 1．辨病 ⑴耳膜周边脉络色红呈放射状充血，伴耳膜轻度内陷，可见于耳胀初起或急性脓耳初起。 ⑵耳膜呈橘黄色，或有积液线如发丝，多见于耳胀。 ⑶耳膜失去银灰色光泽，内陷、增厚，耳膜紧张部有黄白色钙班，或耳膜紧张部与鼓岬黏连，或耳膜萎缩，多见于耳闭。 ⑷耳膜弥漫性潮红，多见于急性脓耳早期；若耳膜红赤肿胀、外突，甚则有小穿孔，有黄脓从穿孔处流出，多见于急性脓耳。 ⑸耳膜紧张部呈不规则穿孔，其周围或附有血迹，多属耳膜外伤性穿孔；耳膜紧张部有穿孔，且耳内流脓，新病多为急性脓耳，久病多为慢性脓耳；耳膜松弛部穿孔，从穿孔处可挖出豆渣样臭秽腐物，多为慢性脓耳。 2，辨证 ⑴耳膜周边放射状充血，或弥漫性潮红，多见于风热犯耳证。 ⑵耳膜呈橘黄色，或有积液线如发丝，多见于湿浊聚耳证。 ⑶耳膜红赤肿胀、外突，多见于肝胆湿热熏耳证。 ⑷耳膜失去银灰色光泽，内陷、增厚，耳膜紧张部有黄白色钙班，多属邪滞耳窍证；其病程久，或耳膜黏连、萎缩，多属气血瘀滞耳窍证。