病理学：淋巴造血系统肿瘤--7年制.pptVIP

* 第十二节 淋巴造血系统肿瘤 本系统包括：髓性组织 （骨髓 血液） 淋巴组织 * 淋巴组织肿瘤 来源于淋巴细胞及前体细胞的恶性肿瘤 包括：淋巴瘤 淋巴细胞白血病 毛细胞白血病 浆细胞肿瘤 * 白血病（骨髓造血组织） * Langerhans组织细胞增生症（DC细胞） 恶性淋巴瘤(malignant lymphoma) 概念 原发于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤 也可原发于非淋巴组织 肿瘤细胞：B T NK 前体细胞 发病 常见 我国恶性肿瘤第11位 上升 为儿童及青年最常见恶性肿瘤 分类 非霍奇金淋巴瘤 70-80%恶淋 霍奇金淋巴瘤 10-20%恶淋 预后 不定 化疗 放疗 一 霍奇金淋巴瘤 Hodgkin’s lymphoma 发病 青年 50岁前后 部位 颈部和锁骨上淋巴结 以后到纵隔 主动脉旁 晚期累及肝 脾 骨髓 特点 从一个或一组LN开始 （颈多见）逐渐扩散 极少始发于结外 临床 局部LN无痛性肿大 肉眼 淋巴结肿大 活动—不活动 结节状 灰白 鱼肉状 镜下 特点 细胞成分杂：R-S细胞 炎细胞 1 瘤细胞 R-S细胞：大 圆 卵圆 浆丰 核圆 卵圆 单核 多核 核膜厚 大红核仁 典型R-S(镜影细胞)--- 双核相对 诊断意义 变异R-S细胞 陷窝细胞 腔隙 结节硬化型 爆米花细胞 核皱折 多叶 浆淡 淋巴细胞为主型 多形性细胞 淋巴细胞减少型 僵尸细胞 凋亡 2 背景 炎症细胞 ( 嗜酸性白细胞) 组织学分型 1 结节性淋巴细胞为主型 较少见 多男性 小于35岁 无EBV 预后好 颈部和腋下肿块 罕见纵隔和骨髓受累 LM: 淋巴结结节状 小淋巴细胞 爆米花细胞 难见： 典型R-S细胞 嗜酸性白细胞 无坏死 纤维化 免疫表型：B细胞来源 2 经典型 CD15 + CD30 + （1）结节硬化型 30-40% 青年女性 预后较好 结节状 胶原多 陷窝细胞多 典型R-S少 （2）混合细胞型 20-25% 男性多 多EBV 预后较好 典型R-S多 （3）淋巴细胞为主型 预后最好 淋巴细胞多 典型R-S多 （4）淋巴细胞消减型 罕见 多老年人 预后差 R-S多 多形性细胞多 淋巴细胞少 各型间可转化: 淋巴细胞为主型 → 高度恶性 混合细胞型 → 淋巴细胞减少型 2、非何杰金淋巴瘤(Non- Hodgkin’s lymphoma) 常见 淋巴细胞转化过程中均可恶变 分类复杂 镜下特点: 瘤细胞一致 (清一色) 1 Burkitt淋巴瘤 B细胞性 高度恶性 非洲 EBV 发病：儿童 青年，结外组织（颌骨 颅骨等） 镜下: 瘤细胞中等大小 M吞噬核碎片(满天星) 2 NK/T淋巴瘤 我国较常见 EBV 来源 NK/T 部位 多结外中线面部： 鼻腔 鼻咽 鼻窦 口腔 肉眼：溃疡 肉芽样新生物 镜下：肿瘤细胞 + 大片坏死 + 炎细胞 *