病理学：心瓣膜病.pptVIP

心 血 管 系 统 疾 病 第五节   Valvular vitium of the heart心瓣膜病 心瓣膜病 是指心瓣膜因各种原因损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变，最常见慢性心脏病之一。 瓣膜关闭不全：心瓣膜关闭时瓣膜口不能完全闭合，使部分血液发生返流 瓣膜口狭窄：瓣膜开放时不能完全张开导致血流通过障碍 联合瓣膜病 引起血流动力学变化，失代偿时心功能不全，并发全身血液循环障碍  多由风湿性心内膜炎反复发作所致 瓣膜口狭窄可缩小到1.0cm2-2.0cm2，严重时可达0.5cm2（正常为5cm2）瓣膜轻度增厚，呈隔膜状， 后期瓣膜硬化，呈“鱼口状” 二尖瓣狭窄（mitral stenosis） 二尖瓣狭窄--血液动力学及心脏变化 左心房代偿性肥大 肺静脉回流受阻 肺动脉压升高 右心室代偿性肥大 右心衰竭 失代偿 左心衰竭 失代偿 右心室扩张 三尖瓣相对关闭不全 临床表现：听诊心尖区可闻及舒张期 隆隆样杂音 X-线：左心房增大---梨形心 舒张期 左心房流入左心室血流受阻  二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency） 临床表现：听诊心尖区可闻及收缩期吹风样杂音 X-线：显示左心室肥大，呈“球形心” 左心房代偿性肥大 左心室代偿性肥大 肺静脉淤血，左心衰 肺动脉压升高 右心肥大 右心衰 收缩期 血液返流 多由风湿性心内膜炎反复发作所致，也可为亚急性感染性心内膜炎等引起 临床表现：听诊主动脉瓣区可闻及粗糙、喷射性收缩期杂音 X-线：心脏呈“靴形” 主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis） 左心室代偿性肥大 左心衰 肺病变 右心衰 收缩期 左心排血受阻 主要由风湿性主动脉炎引起 临床表现：听诊主动脉瓣区可闻舒张期吹风样杂音 主动脉瓣关闭不全（aortic valve insufficiency ） 左心室代偿性肥大 左心衰 肺淤血、肺动脉高压 右心衰 舒张期 主动脉部分血液返流 主要由风湿性主动脉炎引起 风 湿 病 一种与A组β溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。急性或慢性结缔组织炎症，特征性风湿肉芽肿即Aschoff小体。 风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎 基本病理变化： 变质渗出期 增生期或肉芽肿期 纤维化期或硬化期 毒力相对较弱的草绿色链球菌所引起 侵犯已有病变的瓣膜，二尖瓣和主动脉瓣最常受累 赘生物形成：大、不规则（易脱落） 亚急性感染性心内膜炎 风湿性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎的区别？ 动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS） AS是以内膜纤维斑块或粥样斑块形成为病变特征的动脉疾病，主要累积大、中动脉（弹力型、弹力肌型动脉），使动脉中膜弹性减弱或管腔狭窄，引起相应器官缺血性改变。  基本病理变化 脂纹 纤维斑块 粥样斑块 继发性病变 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atheroscleritic heart disease, CHD) 冠状动脉性心脏病（Coronary heart disease，CHD），简称冠心病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病。 习惯上把CHD视为冠状动脉粥样硬化性心脏病的同义词。 心绞痛 心肌梗死 由于冠状动脉供血中断，引起供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死 心肌梗死（myocardial infarction，MI） 心内膜下心肌梗死 透壁性心肌梗死 深度 累及心室壁内侧1/3的心肌，波及肉柱及乳头肌。 累及心室壁全层或达室壁2/3 范围 多发性、小灶性坏死，分布不规则。严重者引起环状梗死 梗死部位与冠状动脉分支供血区一致,病灶大,最大直径在2.5厘米以上 原因 冠状动脉三大支严重的动脉粥样硬化性狭窄 + 诱因。 一支冠状动脉病变突出,并常附有动脉痉挛或血栓形成